怡碩視光眼科診所(台北視光中心)

◎目的(INTRODUCTION):

準分子雷射角膜磨鑲術(Laser in situ karatomileusis,LASIK)為現在矯正屈光不正的主流手術。屈光手術除要注意提高視覺品質，且要盡可能的減少術後併發症。隨著技術提升，術後視覺品質也不斷提高，但是仍有少數患者會有眩光、鬼影、視覺疲勞、夜間駕車困難等症狀。透過矯正仍無法改善，針對LASIK術後患者進行前導波檢查，發現其共同表現是術後高階像差的增加，此研究針對此部分患者術後高階像差分布規律及特徵進行分析

◎方法(METHOD)

受測者:

分為傳統LASIK組18例(23眼)；前導波LASIK組22例(25眼)，兩組共40例(48眼)

• 入選標準：

   1.患者經初次LASIK術後三個月以上

   2.裸視0.8左右，屈光度穩定(約在一百度上下)

   3.排除眼表及眼內疾病患者所引起的視覺品質不良

   4.主訴夜間視力不清晰(如重影，眩光)

檢查方法:

使用Hartmann-Shack原理設計的WaveScan3.62版前導波像差儀，患者在暗室適應十分鐘以上，在自然瞳孔下進行波前像差檢查，定期重複檢查三次以上(每次應間隔2~3周)，手術前後波前像差數據均提取4mm瞳孔直徑的高階像差均方根值(root mean square，RMS)

◎實驗結果(RESULTS)

1.高階像差RMS值

• 前導波術前後的高階像差普遍增高一倍，但30度三葉草像差術後增加5%，0度三葉草像差增加35%，表示高階像差術後三葉草像差的增長最少 
• 傳統術後五階和六階的RMS值低於前導波組，表示傳統組對於五階和六階像差的消除優於前導波組

*前導波術前術後像差的均方根值的比較

2.高階像差的比例分布

• 兩種LASIK術三階和四階像差占總高階像差的比重最大 
• 前導波組術前慧差占三階的58%左右，球差占四階的78%，傳統組術後較前導波組術後的慧差比例略有增加，但兩組比較無統計意義
• 前導波組的三葉草像差術後下降，說明兩種LASIK術後三葉草像差對眼部造成的影響明顯降低，術後主要是由球差和慧差影響視覺品質

圖1為Lasik手術前後3~6階像差占總高階像差比例

圖3為Lasik患者手術前後慧差,三葉草像差占三階像差比例,球差占四階像差比例 

3.主導像差

• 三階至六階像差中Zernike系數絕對值最大者，代表對視覺品質影響最大者 
• 研究中，三階的慧差和四階的球差術後變化對視覺品質的影響是關注重點

主導像差類型分布(手術前後比較差異有統計學意義)

由以上表格可以得知： 

1.前導波組術後主導像差為垂直像差的眼數明顯增多，球差第二 

2.傳統組術後以垂直慧差和水平慧差最多，球差居於次 

3.三葉草像差在波前引導組由6眼降為1眼，傳統組為3眼，表示三葉草像差對視覺品質的影響變小 

◎討論(DISCUSSION): 

早期結果顯示，LASIK術中偏心切削是導致術後高階像差和慧差增加的主要原因，球差的出現可能跟術中的餘弦效應有關，另外角膜製瓣和術後傷口的癒合都可能會對高階像差的變化產生影響，因此，術前對患者眼部條件的評估，術中後對產生高階像差的可能原因進行有效的預防和採取措施是防止術後視覺品質下降的重要方法

準分子雷射表面切削術後，30%的患者會發生夜間視覺障礙(眩光和光暈)，LASIK術後，大約有12%的患者也會出現夜間視覺障礙(星芒為主,光暈其次) 

對本組LASIK術後患者進行前導波檢查，殘存總像差中高階像差所占平均比例是55%，可以看出，視覺質量評估不是只侷限在低階像差的矯正，視覺主訴往往是跟術後高階像差的增加有密切關連的

◎結論(CONCLUSION):

綜合以上，LASIK術後出現的視覺主訴和高階像差的增加有著密切關聯。此類患者術後視覺品質下降的主導像差類型以慧差和球差居多

因此LASIK手術後，對於視覺品質較差或有視覺主訴的患者，應當進行前導波檢查。然後針對檢查結果進行前導波的修復手術，目前是被認為解決此類問題最有效的方法。

◎心得:

近視手術是目前許多人都很有興趣的手術,因為不戴眼鏡就能擁有清晰視力是大家夢寐以求的事情,手術千千百百種,解決了視力上的問題後,卻很容易忽略幾件重要的事情,比方說近視患者原本的眼軸就比較長因此視網膜可能比一般人薄，相對而言就比較脆弱，所以需要定期檢查, 大家認為自己看得清楚了就是代表眼睛很健康,所以反而不會像以前一樣記得每半年就要檢查一次眼睛,這樣如果眼睛內部有疾病就無法在一開始就被發現,也會錯失最佳治療期,因此,不論是甚麼種的雷射手術,術後患者絕對都得比術前更加注意自己眼睛的健康以及定期的到眼科做檢查,這樣才在同時擁有良好的視力跟健康的眼睛。 

本篇報告為實習生Gin於台北視光中心實習期間研讀樊容等人的論文後所做的報告

指導老師為吳怡璁博士

參考文獻:

樊容,邱岩,邱玉蘭,翟國光,何濤,李耀宇 LASIK術後出現視覺不良症狀者的高階像差分析 中華眼視光學與視覺科學雜誌 2012年1月第14卷第1期 Chin J Ophthalmol Vis Sci,January 2012,Vol.14,No.1