視全專業技術部—林文賓Optom.(Dip.) MS, FIACLE
周宜樺 B. Optom
黃家澄MOptom,B.Optom
一般專業技術人員在驗配高透氧硬式隱形眼鏡（RGP）時通常會考慮到幾個關鍵因素：選擇配戴者、初步眼前半部檢查、試戴鏡片、配戴評估（動、靜態）和訂制鏡片。筆者在此篇文章將針對「試戴評估」這個專案，與大家一起分享RGP靜態評估的理想特徵。
就設計角度來看，鏡片幾個重要的參數包含：直徑、度數、弧度、後光心直徑、前光心直徑、邊弧寬度、邊弧弧度、中心厚度和Edge厚度。圖一以圖示說明簡單的球面三弧設計。（圖一）
靜態配戴評估是為了讓專業技術人員瞭解鏡片後表面和角膜前表面之間的配適關係，當鏡片在中央定位後，評估螢光素形態並且記錄結果。螢光素形態可以說明鏡片和角膜之間的配適狀況和評估鏡片下淚液層厚度。（圖二）（圖三）
靜態配戴評估：
在鏡片靜態評估時，需要觀察鏡片的三個區域：中央、中週邊和週邊區（如圖四）。用螢光素可以觀察鏡片下淚液層微小的變化，通常專業技術人員是透過觀察螢光素是否淤積或太少來評估鏡片後表面和角膜前表面之間的關係，如：鏡片與角膜是否接觸。在大多數情形中，鏡片配戴是在角膜的水準和垂直子午線上進行評估的，然而，也可以在任何經線上評估鏡片配戴特徵。
圖四 靜態螢光素型態
靜態配戴評估：中央區域
當鏡片處於靜止位置上，可評估中央區域的配戴關係。鏡片基弧(BOZR)希望使得鏡片和角膜之間的螢光素形態呈現平行配適的關係。螢光素堆積的程度可以初略分級表示為：平行配適、陡峭和平坦（如圖五、圖六、圖七）
靜態配戴評估：中週邊區域
RGP鏡片的中週邊區域並不容易確定它真實的位置，它不是在鏡片中央和週邊區的中點，大部分可以在鏡片光學區以內看到。在評估中週邊區域時，如果BOZR比角膜陡則較容易見到接觸面；如果鏡片BOZR比角膜平，則較不容易見到接觸面（圖八）
靜態配戴評估（一）：週邊區域，或稱邊弧區域（PC）
分析週邊區域的配戴特徵是RGP鏡片靜態配戴常規評估的重要組成部分。觀察鏡片的週邊區域螢光素分佈時，專業技術人員應該對空隙的寬度和深度進行分級（圖九），並且觀察是否有淚液彎新月面的存在（圖十）。
適當的邊弧產生足夠的邊緣空間使淚水能在此囤積和有交換的作用。邊緣寬度呈現方式為：狹窄< 0.2mm、理想0.4-0.5mm、過寬> 0.6mm、螢光素明亮、鏡緣外出現淚液彎月（如圖十）。圖十一、十二分別代表著太松與太緊的邊弧寬度。
過鬆的邊弧會造成：不舒服、鏡片中心定位差、鏡片移位、鏡片從眼睛裡掉出來、有停滯性運動。過緊的邊弧會造成：淚液交換不良、易有沉澱物、角膜壓痕、鏡片移動減少、取出鏡片困難、角膜上皮乾燥(角膜3和9點鐘部位染色)。
靜態配戴評估（二）：週邊配戴評估的第二部分是評估鏡片後表面和角膜之間的空隙，或稱翹角。當鏡片週邊離開角膜過遠，螢光素圖像會較明亮，這種變化使得專業技術人員可以估計軸向邊緣空隙(AEC)。有可能當空隙過大時，週邊區域的寬度卻很窄。另一估計鏡片邊緣軸性空隙程度的方法是觀察鏡片邊緣的淚新月。由於表面張力作用，軸向邊緣空隙會產生由淚膜形成的淚液彎月面，如果無該淚液新月則表示鏡片邊緣空隙太大(圖十三、十四)。
以上為一般專業技術人員在評估RGP時最常評估的幾個專案。在RGP的驗配與配適過程中，當專業技術人員已確定鏡片規格並客制化制訂客戶專屬的鏡片後，通常會得到鏡片弧度、度數、直徑等三個標準參數。鏡片一經製作成成品後能夠進行修正的參數極為有限，如：鏡片弧度不能更改（例如：7.80 mm改為7.75 mm或7.85 mm）、度數修正需視鏡片表面品質與使用鏡片總時間而定（一般可修正為±0.50 D）、鏡片總直徑只能減少0.2 mm（例如：總直徑9.60 mm，可修改成9.40mm）。但有一點需特別注意的是；在修減鏡片總直徑時必須考慮可能會影響鏡片配戴的舒適性或導致3、9點鐘的角膜染色。除此之外，仍須考慮對靜態配戴的影響因素。因為修減鏡片總直徑會造成減少鏡片邊弧設計的邊緣寬度和空隙而對動態配適產生影響，使得鏡片配戴鬆弛進而加大了鏡片滑動且更容易造成偏位問題產生。
本文針對專業技術人員經常性進行RGP鏡片“PC”修改後所造成鏡片影響做簡略的說明，理論上RGP鏡片在設計的每道鏡片弧度與寬度皆採用高科技超精密加工機製造而成(視供應商而定)。因此鏡片一經製作後，若經再次加工即會破壞原有鏡片的設計（圖十五、十六）。
通常修改PC的時機點在於配帶者實際配戴鏡片並使用裂隙燈檢查後，發現鏡片邊弧部份的淚液迴圈不好與邊弧過緊時，才會進行PC放鬆修改（圖十七）。
倘若邊弧淚液迴圈正常，但欲利用PC放鬆來達到改變配適的目的時，修改後的鏡片將容易產生以下狀況：
‧中央定位差：當邊緣空隙過大時，鏡片可能更容易偏心(通常向上)，這是因為改變了維持鏡片中央定位的表面張力。
‧鏡片偏位：因為鏡片比較容易移動，鏡片和眼瞼的相互作用增加，鏡片容易偏位(移動到結膜上)。
‧鏡片從眼睛中擠掉：過度的鏡片邊緣空隙，使得鏡片容易在眨眼時從眼睛中掉出。
‧氣泡形成：每次眨眼，淚液交換可能導致氣泡形成。
‧上皮乾燥點：過度邊緣空隙可能導致鏡片邊緣角膜上的淚膜變薄，長期薄淚膜可能會最終引起角膜上皮損傷。
在現行的RGP專業製造廠，臺灣某些RGP製造廠的製造工藝已經超越整個亞洲甚至媲美全球頂尖的RGP製造商。每片RGP鏡片都是使用世界級超精密加工機製造而成。再搭配特別的隱形眼鏡製造軟體與設計，使得每片鏡片都是精細完美的客制化鏡片，這不是一般軟式隱形眼鏡所能媲美的。所以鏡片規格一經專業技術人員決定並製作成成品後，切勿輕率進行鏡片修改。最大的原因除了修改後即會破壞原本鏡片設計和完美製作工藝外，也許修改後的鏡片配適也會與專業技術人員當初期望修改後的配適有所落差。
RGP驗配是一門經驗學也是一門藝術學並且精准中帶有不精准的學問。專業技術人員除了追求健康、舒適、好視力的RGP配適外，慎選和相信您的供應商將有助於您在驗配技巧上的提升並茁壯自己的本質學能，筆者與各位專業技術人員 共勉之。
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