怡碩視光眼科診所(台北視光中心)

視全專業技術部黃家澄MOptom,B.Optom/林文賓Optom.(Dip.) MS, FIACLE

過去30年來，隱形眼鏡不管是在材料和設計上的進步都相當快速，讓隱形眼鏡未來的發展走向也讓人既期待又興奮。而不論是規格化或客製化的鏡片，製造技術的演進更是帶領了整個產業進入了一個新的紀元。

一般來說，客製化鏡片的腳步總會比規格化鏡片慢一些，主要是由於鏡片在實際應用和其製作上的複雜性。然而，新一代矽水膠材質的發明以及客製化軟式隱形眼鏡的設計，則加速了客製化隱形眼鏡發展的腳步並成功吸引大家的關注。雖然客製化隱形眼鏡在美國上市已經有幾年的時間，但是過去可選擇的設計一直不多。不過現在，大部分的客製化軟式隱形眼鏡製造商已經能夠提供許多不同的設計，像是圓錐角膜、屈光手術術後、高散光以及多焦點專用的鏡片！本期的內容中摘錄了國際隱形眼鏡期刊「Contact Lens Spectrum」2013年8月份針對各類型客製化軟式隱形眼鏡的材質及設計所做的整理分析。經由這篇文章，我們可以深入了解現在客製化隱形眼鏡的最新技術。以下將由鏡片材料、如何驗配、以及各種不同的設計來讓大家更瞭解現在的客製化軟式隱形眼鏡。

（註：本專欄內容純粹為隱形眼鏡相關研究新知分享，本期內容所提及之產品及材料均未在台灣上市）

■    客製化軟式隱形眼鏡介紹：驗配與操作
Custom Soft Contact Lenses: Prescribing and Practice¹  

- David Kading, OD, & Mile Brujic, OD

     鏡片材質 Materials

市面上大部分的客製化軟式鏡片會傾向把鏡片厚度增加，試著填補角膜表面因手術、外傷或是疾病造成的不規則表面。但增加的厚度有可能會提高角膜缺氧和新生血管的風險。然而，車削式的客製化矽水膠軟式鏡片，能夠製作出更複雜的結構來提供不規則角膜良好的視覺品質，而不需要用鏡片厚度來強化鏡片形狀，如此一來應能改善角膜中心缺氧的情形。

最新的矽水膠材料“Efrofilcon A” (Definitive from Contamac)可以說是客製化軟式鏡片發展至今最令人驚艷的材質。Efrofilcon A為透氧值(Dk)60、含水量74%、彈性模數0.35MPa的矽水膠材質。與現今市面上的矽水膠材質相比，Definitive (Efrofilcon A)的含水量高出好幾倍，彈性模數也低很多（註：彈性係數越低，配戴舒適感越高）。（圖1a、1b）也因為這個材質獨特的高含水量，有許多隱形眼鏡製造廠已經將這個材質大量使用在新式的鏡片設計上！

其他的新材料像是美國的Lagado公司（美國Menicon子公司）所研發的“Lagado LSH (mangofilcon A)”最近剛獲得美國FDA核准上市。Mangofilcon A為49%的中含水量矽水膠材質，可以應用在各種設計上。Lagado LSH表面利用電漿處理來降低潤濕角，增加鏡片親水性，以達到增加舒適度、減少沈澱物堆積的效果。

     軟式隱形眼鏡驗配 Fitting Soft Lenses

近期的軟式隱形眼鏡已經朝向越來越個人化的規格設計，不僅在弧度、直徑、度數上的製作範圍可以依檢查數據訂做，包含稜鏡垂重量以及厚度都能夠指定。以往驗配者可能礙於規格受限的原因，無法調整現有的鏡片規格。但有了這些不限規格的鏡片選項後，驗配者更可以依照患者實際狀況提供個人化的處方。                                    

在軟式隱形眼鏡驗配中，鏡片的矢深（sagittal depth）扮演很重要的角色。而鏡片的矢深則受弧度和直徑影響，但在以往規格受限的情況下，矢深的重要性卻常常被忽略。一項針對角膜直徑大小所進行的統計顯示²（Caroline and Andre, 2002），在200位受試者中的平均角膜直徑為11.8mm（圖2a）。而另一項較近期的研究結果也得出一樣的結果（平均HVID為11.8mm，圖2b）。由此可知，若角膜直徑小於或大於平均值的配戴者則有可能需要使用訂製型的隱形眼鏡才能符合實際角膜大小。另外，合適的直徑搭配正確的鏡片基弧是提供鏡片高穩定性的重要因素，更能提升配戴舒適度。

測量角膜直徑 Measuring Corneal Diameter

角膜直徑在臨床上大多以水平虹膜直徑（HVID）表示。有些裂隙燈上備有附刻度的目鏡可測量HVID。也可以用角膜地形圖儀來測量White-to-White的距離，但在測量的時候要注意測量基準線是否通過角膜中心（圖3）才能獲得正確的資訊。使用PD尺來測量HVID的誤差值會比較高，測量時要盡量接近角膜，並且要確認測量基準是否通過角膜中心（圖4）。如果上述方法都無法執行，也可以請患者配戴一個已知直徑的鏡片，採用目測的方法來估算鏡片超出顳側及鼻側的大小。

     散光型設計 Torics

 隨著車削技術的進步，訂製型的散光軟式隱形眼鏡發展也越來越成熟。現在市面上雖然有很多散光型的鏡片，但由於所提供的度數及軸度仍然無法滿足所有散光消費者的需求，所以依然有很多散光人口因找不到合適的鏡片所苦。然而，訂製型的散光軟式隱形眼鏡可以依照患者所需要的度數及軸度來矯正視力，軸度也可以製作到1度一跳的精準度。因此，這樣的設計不僅可以應用在高散光族群，也適用對於軸度旋轉很敏感的低散光患者上。

至於在檢查的過程中，要如何知道該位患者對於散光軸度旋轉的敏感度呢？我們可以用Becherer Twist Test來做評估。進行Becherer Twist Test時，需在自覺式驗光儀中放入患者的最佳矯正視力處方。遮蓋一眼後，請患者注視最佳矯正的視標並緩慢的旋轉散光軸，直到患者表示視標開始模糊即停止。記下此時的散光軸度後，往反方向旋轉直到患者反應視標再次模糊，並記錄此時的軸度。記錄完畢，測試另一隻眼睛，計算出可容許的散光旋轉角度。一般來說，容許值越低的患者，配戴散光片需更換處方的機率越高。根據統計（表一）我們可以知道，若可容忍的旋轉值為±20°內，這位患者第一副鏡片就成功的機率有90%；若容忍的旋轉值為±15°，則這位患者則可能需要兩副鏡片才可達到90%的成功率。雖然我們都知道散光度數越高的患者，軸度旋轉對視力的影響會越大，但Becherer Twist Test測試的結果或許也會讓您驚訝原來個體間對於軸度容忍值的差異如此之大。對於散光軸度旋轉容忍度低的患者，也許訂製型的鏡片會比市面上規格化的鏡片來得合適。舉例來說，散光1.50DC、軸度175度的患者，經由Becherer Twist Test測試的結果容忍度為±4°。即使散光度數不高，該位患者有可能仍然無法適應軸度為180度的規格化鏡片。此時，軸度可以指定的訂製型散光鏡片對這位患者來說應是比較合適的選擇。³

     多焦點設計 Multifocals

估計在美國約有1.22億的老花人口，也就是大概每3個人中就會有1位老花患者。因此，現在的消費者對於老花矯正選項也越來越關注。目前能夠提供的矯正方式包括框架眼鏡、拋棄式隱形眼鏡、硬式隱形眼鏡和訂製型的軟式隱形眼鏡。與拋棄式的規格化鏡片選項不同的是，訂製型的多焦點軟式隱形眼鏡可以提供更多元的選項，不僅度數範圍較廣，還能夠指定散光度數、軸度以及ADD度數。對於有散光或是散光軸度比較特殊的患者而言，訂製型的鏡片能更符合其視力需求。

 特製染色鏡片 Soft Colored/Tinted Lenses

染色隱形眼鏡（台灣稱為變色片）這幾年來有大幅的成長。在美國估計有一百萬的人口配戴變色片。一般民眾比較熟悉的染色鏡片是為了美觀效果而配戴的，但染色鏡片最一開始的用途是為了遮蓋角膜上的明顯白化或傷疤而設計的。

針對有特殊需求的患者，特製顏色的染色鏡片可以改善其生活品質，也可以幫助他們降低生活上可能遭遇到的不便。例如特定顏色的鏡片可以有助於改善紅/綠色弱患者的辨識能力，或遮蓋先天性虹膜缺陷等美觀效果。有一些客製化鏡片的廠商可以接受指定顏色的訂購，甚至也備有不同顏色的試片來讓患者預測配戴後的改善程度。

除了利用特殊染色的鏡片來改變配戴者接收光譜外，義眼式的鏡片可以完全遮蓋住瞳孔並兼具美觀的效果，可以幫助突發性複視等患者維持單一視覺。訂製型的染色鏡片可以依據患者虹膜的大小指定染色範圍，也可以依據另一眼虹膜顏色調配出相近的顏色供配戴。

     圓錐角膜 Keratoconus

  談到圓錐角膜的矯正方式第一個會想到的一定是硬式隱形眼鏡。的確，硬式隱形眼鏡能夠提供大部分的圓錐角膜患者舒適的配戴及良好視力，但仍然有少部分患者因為無法適應硬式隱形眼鏡的異物感而希望尋求其他的矯正方式。現在，圓錐角膜患者的選擇包含鞏膜片、混和式鏡片，還有訂製型圓錐角膜專用的軟式隱形眼鏡（圖9）。

圓錐角膜用的軟式隱形眼鏡的設計原則是利用較厚的中心厚度（約0.3~0.4mm）來創造出與角膜不規則處的空隙，利用淚鏡原理來矯正視力。目前的幾種設計都提供不同的邊弧選項，可以依照患者的嚴重度及眼球形狀來做調整，改善定位^{4, 5}。（圖10）  

最近美國博士倫引進的一項圓錐角膜專用設計 – Kerasoft IC。在美國博士倫引進之前，這項產品已經在歐洲上市有幾年的時間了。Kerasoft IC的設計概念與現在市面上的圓錐角膜鏡片有些許不同，它利用前弧非球面的設計來矯正視力，並在邊弧的部分可以分為兩個區段來調整，可以符合更特殊的角膜形狀。並且，Kerasoft IC現在唯一一個採用矽水膠材質的圓錐角膜軟式隱形眼鏡。（圖11）

     客製化軟式隱形眼鏡的發展

最近3年來，由於可車削式的矽水膠材質的推出，客製化軟式鏡片的進步相當快速，這也吸引了許多硬式隱形眼鏡製造者將其車削技術導入這類產品。未來，客製化軟式隱形眼鏡在散光、多焦點以及不規則角膜設計上會更推陳出新。當市場對於訂製型設計更為重視後，我們可以期待未來會有更多更新穎的設計可供選擇，例如像差控制技術、高解析鏡片（high-definition lenses）甚至是與檢查儀器直接連線製作的個人化鏡片。（譯）

■參考資料

1. Kading D, Brujic M. Custom Soft Contact Lenses: Prescribing and Practice. Contact Lens Spectrum. 2013;Aug.

2. Caroline P, André M. The effect of corneal diameter on soft lens fitting, part 1. Contact Lens Spectrum. 2002;17(4):56.

3. Quinn TGODMSF. Soft Toric Advances and Fitting Trends. Contact Lens Spectrum. 2009;24(3):37-41.

4. Eiden BODF, DeNaeyer GWODF. Keratoconus Fitting With Specialty Soft Lenses. Contact Lens Spectrum. 2012;27(1):34-7,54.

5. Kinoshita BTODFa, Lampa MODFb, Caroline PFc. Unique Applications for Silicone Hydrogel Lenses. Contact Lens Spectrum. 2008;23(9):24,6-8.