怡碩視光眼科診所(台北視光中心)

視全專業技術部周宜樺 Optom./林文賓Optom. (Dip.), MS

在上一篇文章中，我們談到了實際在驗配旋轉式多焦點鏡片時會碰到的問題與解決的方法。本文我們將探討如果消費者無法適應此種設計時的其他選擇。

假如您的客戶無法適應目前戴用的硬式多焦點設計，可以將兩種不同漸進多焦點設計的鏡片搭配單眼視覺驗配法(參見老花RGP(2))，稱為改良式單眼視覺驗配法。一般的單眼視覺驗配法使用單焦點設計的鏡片，而在改良式單眼視覺驗配法中使用的是旋轉式多焦點的設計（視情況也許其中一眼需搭配單焦點設計）。

簡單來說，改良式單眼視覺驗配法是在主利眼_註1(優勢眼)使用遠用度數在中心的鏡片設計，而在非主利眼使用近用度數在中心的鏡片設計(圖1及圖2)。這樣的準則可以解決大部分的情形，但也能視情況調整（詳見表一）。改良式單眼視覺驗配能夠利用不同設計的轉換以及視覺特性互相搭配，不僅提供良好的單眼視覺也能享受多焦點設計所帶來的功能性。

當配戴者使用改良式單眼視覺時，是需要時間適應的。有些使用者可能會發現他無法適應改良式單眼視覺驗配，或無法順利獲得清晰的遠用及近用視力。
ADD度數越高，適應越困難；使用者若無法順利的同時轉換遠距離及近距離視力，在雙眼視覺不穩定的情況下，就會造成複視的現象。另外，對於弱視或無雙眼視覺的病患是無法適用於任何單眼視覺驗配法的。

n   表一：單眼視覺驗配建議搭配方式如下方表格：

‧    問題處理

n   驗配多焦點設計的硬式隱形眼鏡是需要花時間學習的，但學習這項技巧能讓自己的技術更加提升

n   使用試片組驗配可以讓驗配過程更加順利，但最終的處方決定還是必須要依賴驗配者的經驗值。

註1：

n   主利眼測試：

1. 必須為矯正度數
2. 標準的室內照明
3. 6公尺測試距離
4. 使用大小約20/60的單一視標
5. 使用中間附加小洞的卡片進行檢查
6. 測試方法：

請患者雙手伸直拿取卡片，並指示病患透過小孔注視視標，此時遮蓋病患右眼，並詢問：「是否還可看見視標？」若病患回答:「無法看見視標」，則右眼為病患的主利眼；反之則為左眼為病患主利眼。可重覆遮蓋左右眼兩次以確定病患的主利眼。(註:必須將卡片置於兩手中間)

上述的內容是針對如何提供適合的設計給與不同的客戶，接下來我們將會討論如何挑選客戶及如何教導你的配戴者使用多焦點鏡片

n   誰會是你的多焦點硬式隱形眼鏡客戶？

其實所有你的老花眼客戶都是潛在的多焦點硬式隱形眼鏡的使用者。在一些前置的檢查(淚液評估、視力檢查…)中，可以提供機會去確認顧客的眼睛狀況並評估此顧客是否適合驗配硬式隱形眼鏡，例如:是否為慣用硬式隱形眼鏡者或無法配戴軟式隱形眼鏡者等…，像這樣的客人都可以經由進一步的溝通成為多焦點硬式隱形眼鏡的使用者。

n   如何與你的客戶溝通？

教導你的顧客如何使用他們的多焦點硬式隱形眼鏡

• 告訴他們多焦點隱形眼鏡的原理，例如視覺交替的效果與好處
• 解除客戶對於多焦點硬式隱形眼鏡的疑慮，告訴他們一些新訊息：近一期的論文(Optometry and Vision Science )發現：多焦點硬式隱形眼鏡比多焦點的眼鏡更符合視力需求。
• 展示多焦點硬式隱形眼鏡的設計優勢並包括客製化的部分。
• 告知顧客多焦點硬式隱形眼鏡能提供更好的周邊視力，不會如同眼鏡有周邊模糊的現象（盲區），並且也提供更好的中近距離視力(包括電腦使用距離)。
• 務必告知你的顧客在配戴鏡片時需要一段適應期。
• 解釋配戴隱形眼鏡閱讀時需要搭配眼鏡的可能性。

確認你的客戶清楚的知道如何藉由調整燈光及頭的姿勢達到良好的視力

• 確認鏡片的位置。旋轉設計以及非旋轉的多焦設計鏡片在配戴者低頭閱讀時，鏡片都必須些微往上。
• 當你的客戶坐在檢查椅上，驗配者必須示範閱讀姿勢以及如何調整閱讀的光線，進而得到良好的閱讀視力。（圖４）
• 閱讀的姿勢如同使用多焦點的眼鏡一樣，請客戶保持頭微上揚且眼睛朝下方45^。角閱讀。（圖４）
• 在檢查椅上模擬閱讀狀態時，必須使用輔助燈以提供配戴者在閱讀時足夠的光線，但不要讓強光直接照射在書冊上。（圖４）

n   常見問題（驗配者V.S配戴者）

1. 那一種多焦點設計對於剛開始有老花的使用者較容易成功？

建議老花眼初期的顧客使用非球面旋轉的多焦點設計。原因在於：使用者有低度數的add，鏡片的驗配方式非常接近一般球面的驗配，所以不論是在近距離或遠距離都比較容易得到良好的視力。

2. 為什麼要選擇硬式多焦點設計推薦給老花眼的客戶呢？

原因在於：硬式隱形眼鏡提供高度的氧氣傳遞、減少鏡片的沉澱物，並且鏡片保養容易，更可以提供良好的視力。再加上對於年齡在40歲左右的顧客來說，容易有淚水分泌不足的問題，所以減少鏡片的沉澱物更是首先要考慮的因素；綜合以上各點因素，硬式隱形眼鏡皆對老花使用者有正面的幫助。

3. 什麼是選擇顧客的重要因素？

最重要的因素是：配戴者必須有強大的動機可以配合驗配。其次的關鍵在於配戴者的視力需求：了解他們的生活型態，包括習慣工作距離及習慣光線等…。必須和顧客對談以了解真實需求。

4. 有什麼狀況是在一開始適應多焦點鏡片會發生的？

事實上，對於所有的硬式隱形眼鏡設計，初戴都有會異物感的狀況，這是來自於眼瞼與鏡片的接觸；當稍微適應後，異物感的感覺會改善。有小型研究發現，單焦鏡片與多焦點設計的鏡片在配戴舒適感上有些微不同；在滑動較少的多焦點旋轉設計及多焦點非旋轉設計也有此發現。另外，在配戴多焦點鏡片時，會因為淚水的影響，造成不論看遠或看近皆有模糊的感覺，這樣的現象會在配戴的第4天到第10天慢慢改善。

5. 什麼是增加多焦點的驗配率及舒適度的新技術呢？

提到新技術，必須特別提到在電腦軟體上及車床的進步已經大大的改善了硬式隱形眼鏡的製造。（參見老花RGP(1)）平滑的表面及較薄翹角設計，再搭配高度氧氣的傳遞，提升了硬式隱形眼鏡的舒適度。而現今的中高透氧的鏡片材質也比早期的高透氧材質提供更好的親水性及抗沉澱物的特性。這些原因都明顯提升了多焦點在配戴上的舒適感及驗配成功率。

6. 多焦點設計的鏡片與一般球面設計在開始配戴的舒適度有何不同嗎？

在一開始初戴的舒適度兩者應該沒有太大的差異。非球面且高翹角的設計會讓鏡片在角膜上的位置稍微偏上。當鏡片位置位在上眼瞼下時，眼瞼的異物感及舒適度會在一開始配戴時有較好的感受。而非球面設計鏡片的後表面更符合角膜，因此也會改善初戴的舒適度。在一些實例上我們發現，旋轉式多焦點設計能提供較好的舒適度。

7. 我該如何處理多焦點設計鏡片客人配戴時有乾的感覺？

首先確認鏡片表面是否乾淨、客人是否依照每日的鏡片護理並搭配每週定期的酵素液使用加強鏡片清潔。如果是已經使用一段時間的鏡片，可以建議客人更換一副新的鏡片，新的鏡片的表面通常溼潤性較好。如果已經更換鏡片還是持續會在角膜上看見3、9點鐘的染色及紅眼的現象，檢查是否因眼瞼發炎或是腺體阻塞造成乾眼。最後，可以利用增加鏡片直徑加大覆蓋角膜面積及改善定位。

8. 多焦點設計的鏡片可以與我原本的鏡片一樣配戴舒服嗎？

只要遵照正確的每日鏡片護理及搭配每週定期使用酵素液加強清潔，亦或使用含有去蛋白功效的多功能清潔液達到鏡片乾淨，如此一來不論是何種設計的鏡片都能讓使用者舒服配戴。

9. 我可以戴著多焦點設計的鏡片開車嗎？

對於有開車需求的配戴者而言（尤其需要夜間開車者），需要特別測量其注意瞳孔的大小。因為當進入隧道或晚上的時候瞳孔都會稍微放大，若瞳孔大過於光心直徑，則會使用到較多的近用區，造成某些程度的干擾，也有可能會有眩光的情形。但整體來說，如果在暗室或晚上配戴時瞳孔並沒有大過於光學區，便不會造成開車時的困擾。但是，若使用單眼視力驗配法，因為會影響立體視覺，則較不建議開車族採用。

10. 我一天可以配戴多焦點設計的鏡片多久時間呢？

當你已經適應你的多焦點設計鏡片時，你可以配戴一整天。