怡碩視光眼科診所(台北視光中心)

視全股份有限公司專業技術部-林文賓

上一章我們向各位簡述老花RGP的市場後，本章將為各位介紹老花RGP的各種設計：

為了更成功地驗配老花RGP，您必須先瞭解RGP的鏡片設計。多焦點RGP主要有三種設計原理：旋轉鏡片設計、非旋轉鏡片設計及同步性視覺設計，請您先確認自己明瞭每一種設計如何矯正散光及有哪些生理特徵的患者最適合哪種設計。若您自己沒有把握，可詢問供應商，故您應維持和供應商之間的良好關係，因為在產品上市前都做過很多的臨床和驗配試驗，所以供應商將是您的最佳知識來源。此外，您也需瞭解患者的生理特徵，特別要注意的是：瞳孔大小、眼瞼位置、眼肌肉張力和視力需求。尤其要花時間和患者溝通確認他們真正的視覺需求。如此您就能相信自己的專業判斷，為患者選擇最合適他們的設計並修改鏡片參數以達成最理想的配適。

一、旋轉鏡片設計：旋轉鏡片的設計是可輕易使用鏡片遠距離或近距離的部分，即使鏡片在旋轉。

同心圓的光學區域可以是球面（前表面或後表面）或非球面（後表面或前後表面）的設計，見圖二和圖三說明。當配戴者直視前方時，配戴者視線會從鏡片中心遠距離穿過請參照圖4a且近距離使用會由週邊環狀區域來達到近距離使用的功能，請參照圖4b。

旋轉設計鏡片是不需要像稜鏡垂重或截邊設計一樣的穩定方法，它讓鏡片在受到眨眼的影響後旋轉，但依然可提供固定的遠近距離所需要的度數。通常前表面球面設計中心是提供遠距離的使用區域而週邊環狀區域提供累進帶的效果。鏡片的後表面是標準的三弧設計或非球面設計。使用後表面非球面的設計時，近距離使用的度數是有限的，取決於每一個廠商都使用楕圓形或雙曲線製造方式。若想要增加近距離度數時則可融合楕圓形或球球半徑改變外表面設計。

球面旋轉設計參數範圍

* 近用度數越多，遠用區域越小

非球面旋轉設計參數範圍

* 遠用區域越小，近用度數越多，且鏡片配適必須越陡

二、非旋轉鏡片設計：非旋轉鏡片設計，有點類似雙光眼鏡上光為遠距離使用，下光為近距離使用，這種設計可讓鏡片在眼睛垂直滑動。詳見圖5到9的範例。所有的非旋轉多焦點老花RGP都是以融合下光的設計製造成固態，但此種製作方式現在並不使用。3光設計在中距離加入一半的加入度，也被設計成可在眼睛垂直滑動。

這些鏡片自然休息的位置將看遠區置於瞳孔前方，當配戴者眼睛向下移動注視時，下眼皮將鏡片往上推(故鏡片「移動」，將包含看近加入度的下半部平行瞳孔。

這種設計是模仿一般的眼鏡設計，藉由合併穩定度的變化，讓鏡片可獨立滑動及平行下眼皮。再加上稜鏡垂重的近距離厚度鏡片加入度時，讓鏡片重心下降，使得鏡片位置剛好在眼睛較低的位置。鏡片的輪廓也避免鏡片旋轉，有時使用基底向下的稜鏡並不足以控制鏡片的旋轉及定位；截掉稜鏡基底的下緣可藉由增加鏡片邊緣和下眼皮的接觸加強基底向下稜鏡的作用。

非旋轉的設計參數

三、同步性視覺設計：同步性視覺設計，遠和近的影像在同一時間進入瞳孔。由大腦自動判讀配戴者的遠近視覺需求。

鏡片中心近距離使用設計：鏡片中心定位是一個關鍵點，這種設計是為了提供配戴者同步使用遠近距離視覺需求。若要維持鏡片最小的滑動您必須要有良好的中心定位，但要避免鏡片過緊的配適（圖11）。在配適過程中若鏡片偏位將導致不良的視覺反應特別是在晚上開車的時候，通常這種設計使用在軟式隱形眼鏡但也有少部分使用在老花RGP。

四、其他選擇：

l   單視覺：

單視覺是考慮同時間需要遠近距離視力需求的同步性視覺，有一眼（通常是利眼）是全矯正用在遠方視力，另一非主利眼是矯正近距離使用。這種矯正方式實際上被認為不是真的多焦點。與多焦點鏡片設計一樣單視覺也需要一段時間適應，有些配戴者覺得使用單視覺是困難的，但是可忍受的。因為他們未被提供其他選擇。當加入度提高時，適應可能更加困難，無穩定雙眼視覺的配戴者可能變為複視。注意，不管在任何的情況下，弱視是不適合使用單眼視力。正確的情況下，驗配者應考慮多焦點鏡片做為矯正其顧客視覺需求的選擇。

l   改良式單視覺：

如果您的顧客很難適應多焦點鏡片，那麼您可以考慮改良式單視覺。在主利眼使用看遠的度數（圖12），非主利眼使用看近的度數的基礎下。改良式單視覺提供單視覺的優點，也提供某些多焦的功能。

改良式單視覺：選擇的範例