怡碩視光眼科診所(台北視光中心)

視全專業技術部周宜樺林文賓

驗配旋轉式設計（同心圓設計）其實與一般硬式隱形眼鏡的驗配差異不大，想要達到良好的配適，只需要注意這種鏡片在設計參數上的些許不同即可。

如果你的配戴者目前已經是硬式隱形眼鏡的使用者，若要轉換成多焦點設計的鏡片是很容易的，如果配戴者目前鏡片配戴情形良好，則僅需觀察原配戴鏡片的滑動量。理論上；多焦點設計的鏡片應該與原配戴者所配戴的鏡片滑動量很相近。反之，若配戴者從未配戴硬式隱形眼鏡，則可藉由一般硬式隱形眼鏡設計的試片來觀察鏡片的配適。

比較特別的是，旋轉式設計的多焦點鏡片不僅能滿足看遠、看近的視力，還能提供滿足中距離視力的需求。以下提供兩種驗配的方法：

驗配方式一 : 直接計算法

直接計算法是不用試片的情況下，根據測量的角膜弧度所得到的數據來決定鏡片的參數。以下是驗配多焦點鏡片時；需要測量的數據及鏡片參數：

(1)  鏡片直徑：要決定鏡片直徑，在臨床上通常使用水平虹膜直徑(HVID)或眼裂寬度(PA)作為依據。建議一開始使用直徑較大的鏡片來改善異物感，除非眼裂寬太小時才使用直徑較小的鏡片。列表中提供適用於一開始鏡片直徑大小的選擇參考：

(2)  鏡片後光學區(基弧)：使用角膜地圖儀或角膜弧度儀所測量得到的數據，做為選擇鏡片基弧的參考。一般的鏡片設計，鏡片前表面通常是球面設計而鏡片內表面通常為三段邊弧設計；後光學中心的弧度應該與角膜相近（平行配適）以提供鏡片配戴時良好的定位。當鏡片提供廠商所提供的多焦點鏡片後光學區的直徑為7.8mm-8.2mm時，可參考下表並建議決定鏡片弧度：若鏡片提供廠商所提供的多焦點鏡片是後表面非球面旋轉設計，在基弧的選擇上則會依據配戴者加入度（ADD）的增加而所選的鏡片基弧會比平K值更陡0.15mm到0.80mm。也就是說；當加入度越大則基弧的選擇會越陡，以上選擇基弧方式僅提供參考，鏡片機回選擇方式仍須參考鏡片提供廠商

(1) 遠距離度數：當配戴者在決定看遠度數時，必須把淚鏡產生的度數計算到最後的配鏡度數（通常是正淚鏡）。因為在驗配多焦點鏡片時，通常會配得稍緊；來達到良好的定位。例如：鏡片的基弧比平K陡0.05mm則驗配度數會有-0.25D的改變。

(2) 近距離度數：當鏡片前表面為球面設計時，鏡片設計的加入度（ADD）累進帶通常會製作在鏡片的前弧且通常能提供+1.00D～+2.50D的加入度；如果是非球面後表面設計則累進帶會製作在後弧且加入度（ADD）可提供至+1.75D。因此；如果你的病患需要高度數的加入度，則建議使用累進帶製作於前弧的設計，或者是參考鏡片製造商的建議選擇適合的多焦點設計。

驗配方式二 : 試片驗配法

選擇最接近病患基弧的試戴片並且計算遠距離度數、加入度和鏡片直徑，經試戴後；等待患者淚水狀況穩定後（約10～15分鐘）再進行動靜態評估。以下提供基本的評估參考：

注意：如果驗配者直接向鏡片供應商訂購鏡片且未經使用上述兩種方式進行測量，則鏡片供應商通常會需要驗配者提供以下的數據：

• 眼鏡的屈光度
• 加入度（ADD）
• 眼鏡的屈光度進行頂點距離換算
• 角膜K值
• 水平虹膜直徑(HVID) 

經驗分享：當驗配者在驗配或決定處方上有任何問題時，可向您的鏡片供應商諮詢或尋求協助。

n   評估參考

當驗配者使用試片進行評估或在評估實際成品（已配戴在配戴者眼睛上）時，請觀察以下的評估重點：

1. 鏡片定位及直徑：多焦點設計的鏡片在定位上很重要，不同設計的鏡片在鏡片定位上會有不同的要求，驗配者可以向鏡片供應商確認最佳的鏡片位置。有些設計為了使鏡片與眼瞼有更良好的配戴關係，有時需要使用較大的鏡片直徑來達到最佳的鏡片定位。
2. 眨眼後的鏡片滑動：理想的鏡片滑動為1.0-2.0mm。直徑大的鏡片在眨眼後的滑動較小，反之；直徑小的鏡片眨眼後的滑動較大。
3. 螢光淚液評估：球面旋轉多焦點設計，鏡片位置應該置中、螢光液在中心分佈均勻且翹角顯而易見、邊弧寬度大約0.5mm(圖二)。若為非球面旋轉多焦點鏡片，鏡片位置應該置中或稍為偏上且中心有些許的螢光液堆積、邊弧稍寬且翹角清楚。(圖三)

4. 最後規格度數確認：

• 雙眼同時進行戴鏡插片驗光來確定遠方及近方度數是否正確。
• 在確認近用度數時，使用符合患者日常近用需求大小的視標並請患者使用平常慣用的近距離閱讀。
• 並在正常的亮度下測量。

n   注意事項:如同一般我們在驗配多焦點眼鏡一樣，眼睛從鏡片看出去的位置很重要。所以；在評估遠用和近用度數時，要確定瞳孔是否在鏡片相對應的位置。如果要評估近用度數時，注意以下幾點：

1. 請注意患者向下看的時候，鏡片是否有上移。
2. 近用區應該要覆蓋瞳孔
3. 在測量近用度數時不要使用試鏡架或是綜合驗光儀，因為患者會無法在頭不動的情況下往下看，這將會影響鏡片的移動，使視力評估失準。
4. 使用插片驗光用的試片，拿在患者眼睛前，請患者用習慣的姿勢及距離閱讀，來獲得較準確的數據。

5. 經以上評估後，最後再確認一次是否需要更改鏡片規格或參數。

※    更精確的配戴評估及問題處理，我們將在下期做深入討論

案例討論一：球面旋轉設計

王先生，年齡55歲，最近才更換第二副多焦點的眼鏡來幫助近距離閱讀。對於多焦隱形眼鏡很有興趣，但需要清楚的遠距離視力，近距離的需求較少。

配戴者的條件是理想驗配球面旋轉設計的案例，視力需求包括開車且需求是中近距離大於近距離。病史：在眼睛及生理上還有家族史上並無特別的疾病且沒有服用藥物。

眼睛的評估發現：

水平虹膜直徑 (HVID)：11.5mm、眼裂寬度(PA)為10.0mm、瞳孔在暗室的大小約5mm、淚液破裂評估為：雙眼12秒、下方的眼瞼稍微低於虹彩邊緣且眼皮較緊。在裂隙燈的觀察下並無特別的發現，這位配戴者雙眼的角膜K值及屈光度是相同的。

角膜K值：FK值42.50D(7.94mm)@180；SK值44.00D(7.67mm)@090；

角膜散光：1.50D@180

屈光度：-3.00D-1.50*003，VA：1.0；加入度+2.00D

n   轉換D(曲率)或mm(曲率半徑)可使用此公式：

曲率×曲率半徑=337.5；

• 曲率) =mm(曲率半徑)
• 曲率半徑)= D(曲率)

配戴者使用試戴片驗配

1. 計算鏡片參數
2. 總直徑(TD)：配戴者未配戴過硬式隱形眼鏡，水平虹膜直徑(HVID)計算鏡片直徑(配戴者眼裂寬度(PA)並無特別)：水平虹膜直徑(HVID)=11.5mm。根據眼裂寬度對照表，鏡片直徑為9.40mm到9.60mm。所以使用直徑9.60mm且後光學區直徑為8.2mm的試戴片。

b.基弧(BOZR)：以FK值及角膜散光度數做換算（參考對照表）基弧=1/4角膜散光度數+平K值。以此例計算=1/4(1.50D)+42.50D=42.89D(43.00D或7.85mm)，鏡片基弧為7.85mm。

c.遠距離度數(BVP)：眼鏡的球面屈光度+矯正後的淚鏡度數

(1)球面屈光度=-3.00D

(2)淚鏡=基弧-平K值=43.00D-42.50=+0.5D(1.0mm)，注意：得到正度數的淚鏡，所以需要使用負度數（-0.50D）的矯正平衡。

d.計算最後遠距離度數(BVP)：

遠距離度數(BVP)=試片度數+矯正後的淚鏡度數

               =-3.00D+（-0.50）=-3.50D

2. 選擇的試戴片要盡可能的符合計算參數

• 基弧：7.85mm
• 直徑：9.60mm
• 試片度數：-3.00D
• 加入度：+2.00D

3. 評估試戴片

• 鏡片戴上後得到良好的中心定位
• 插片驗光後的度數
• 在40公分時外插度數-0.50D可得到視力1.0
• 遠距離及近距離視力必須在良好的燈光下
• 確認單眼及雙眼的需求度數

4. 最後規格決定

• 鏡片基弧：7.85mm
• 直徑：9.60mm
• 鏡片度數：-3.50D
• 加入度：+2.00D
• 建議使用高DK值的鏡片材質以確保角膜的健康性
• 當取片後，必須評估鏡片狀況如同試戴片所觀察到的鏡片狀況
• 兩星期後回診確認最終配戴結果

n  驗配球面旋轉鏡片的經驗分享：

建議提供以下的資訊給鏡片製造商：

• 水平虹膜直徑：提供鏡片直徑大小換算
• 角膜FK值及角膜散光度數：鏡片製造商會根據FK值及角膜散光度數對照選擇鏡片的基弧
• 眼鏡度數及頂點距離提供換算成隱形眼鏡的度數：藉由數據的提供，鏡片製造商會換算矯正後的淚鏡度數以獲得到鏡片與角膜的互動關係。
• 加入度的度數：鏡片製造商根據不同的加入度提供不同的設計。

案例討論二：非球面旋轉設計

吳小姐，年齡45，最近驗配一付多焦點眼鏡協助她近距離閱讀，她是一位硬式隱形眼鏡的使用者，最近發現她新的眼鏡在近距離使用不夠清楚，她不想再配第二付眼鏡，她想嘗試硬式隱形眼鏡改善近距離閱讀使用。

配戴者的條件是理想驗配非球面旋轉設計的案例。配戴者是硬式隱形眼鏡的習慣使用者，擁有高度的動機及低度數的加入度。視力需求必須包括中近距離及近距離的使用。病史：在眼睛及生理上還有家族史上並無特別的疾病且沒有服用藥物。

眼睛的評估發現:

水平虹膜直徑 (HVID)：11.5mm 、眼裂寬度(PA)為10mm、瞳孔在暗室的大小約5mm、淚液破裂評估為：雙眼12秒。下方的眼瞼稍微低於虹彩邊緣，眼皮較緊且雙眼的角膜K值及屈光度是一樣的。

角膜K值：FK值42.50D(7.94mm)@180；SK值44.00D(7.67mm)@090；

角膜散光：1.50D@180

配戴者的屈光度：-3.00D-1.50×003，VA：1.0；加入度：+1.50D 

非球面旋轉設計的試戴片：

1. 計算鏡片參數
1. 總直徑(TD)：配戴者為硬式隱形眼鏡的使用者，參考配戴者原配戴鏡片的直徑，原配戴鏡片直徑：9.60mm。(盡可能的參考配戴者原本配戴之鏡片的直徑及基弧)
2. 基弧(BOZR)：FK值=42.50D及角膜散光度數=1.50*180

步驟1：原本鏡片的基弧43.00D(7.85mm)

步驟2：根據鏡片製造商基弧值會再陡2.00D，等於43.00D+2.00D=45.00D(7.50mm)

1. 遠距離度數(BVP)：眼鏡的球面屈光度+矯正後的淚鏡度數

(1)球面屈光度=-3.00D

(2)淚鏡=基弧-FK值=45.00D-42.50D=+2.50D(0.50mm)，得到正度數的淚鏡，所以需要使用負度數（-2.50D）的矯正平衡

(3)計算遠距離度數(BVP)=試片度數+矯正後的淚鏡度數=-3.00D+(-2.50D)=-5.50D

2. 選擇的試戴片要盡可能的符合計算參數

• 基弧：7.50mm
• 直徑：9.60mm
• 試片度數：-3.00D
• 加入度：+1.50D

3. 評估試戴片

• 鏡片戴上後得到良好的中心定位、良好的螢光液評估及適當滑動。
• 在40公分時，外插度數-2.50D可得到視力1.0。
• 遠距離及近距離視力必須在良好的燈光下確認單眼及雙眼的需求度數。

4. 最後規格決定

• 鏡片基弧：7.50mm
• 直徑：9.60mm
• 鏡片度數：-5.50D
• 加入度：+1.50D
• 建議使用高DK值的鏡片材質以確保角膜的健康性。
• 當取片後，必須評估鏡片狀況如同試戴片所觀察到的鏡片狀況。
• 兩星期後回診確認最終配戴結果。

n  驗配非球面旋轉鏡片的經驗分享：

• 建議提供以下的資訊給鏡片製造商：
• 水平虹膜直徑提供鏡片直徑大小：如果病患是硬式隱形眼鏡使用者，則必須與原本鏡片的直徑相同。
• 角膜FK值及角膜散光的度數：鏡片製造商會選擇比FK值還要陡的鏡片，但需要陡多少K值是必須根據加入度及角膜散光而有所不同。
• 眼鏡度數及頂點距離提供換算：藉由數據的提供，鏡片製造商會換算矯正後的淚鏡度數並獲得到鏡片與角膜的互動關係。
• 加入度的度數：鏡片製造商根據不同的加入度提供不同的設計。                                  

下期將討論驗配時與配戴後的問題處理   …………………………..未完.待續