當代雜誌322期有一篇關於雷射手術討論的文章,因為寫得很不錯,於取得當代同意後,放在本診所的臉書和各位分享:

近幾年雷射近視手術夯,連帶的也影響到眼鏡通路商的生意。但近日雷射近視矯正手術名醫、國內最早進行「準分子雷射層狀角膜成型術」(LASIK)人體試驗成功的蔡瑞芳考量手術可能帶來後遺症,宣布不再做雷射近視手術,引爆外界質疑手術的安全性。

蔡瑞芳醫師表示,雷射近視手術安全性無虞,他決定不開刀是想對病患「負責」,「我不會跟其他患者說絶對不能雷射手術,但希望眼科醫師開刀前,主動告知日後可能的併發症、後遺症,讓患者知道風險」。因他經長期觀察發現,不少當年接受手術的患者十多年後視力明顯下降,分析可能和當年動刀後角膜瓣永久無法癒合,若慢性發炎,發炎細胞累積在角膜瓣裡,就可能造成後遺症;雷射近視手術可能會帶來眩光、眼睛乾澀與夜間視力減退等不可回復的併發症。

英國、美國都在爭論雷射視力矯正手術的安全性:

雷射視力矯正手術(LASIK)自上世紀90年代從歐美國家開始向全球多國蔓延以來,已使世界各地很多近視患者重獲清晰明亮的視力。不過,圍繞LASIK手術安全性和副作用等問題一直爭議不斷。在歐美國家,圍繞LASIK利弊和安全性,業界一直長期存在爭論。由於所應用的技術還比較新,缺乏長期跟踨性研究,對手術的遠期療效和安全性缺乏把握,多國醫療監管機構都明確規定在實施手術之前,必須確保病人充分瞭解手術可能存在的風險。

英國/後遺症案例增:

英國自1989年進行第1起近視雷射手術後,現每年約有10萬人進行LASIK治療近視,提供近視雷射手術的眼科診所很多,大約每10名眼科醫師就有6個人進行這類手術,但因技術良莠不齊,病人術後出現後遺症案例增加

英國皇家醫院指出,至少75%接受近視雷射手術的病人視力應能恢復正常,但約有1/3的人手術後仍需要戴眼鏡,而即使視力被成功矯正,有些病人仍會有併發症,包括:乾眼、夜視力下降、飛蚊症,還有人眼皮發炎、散光、視力模糊等。總體而言,皇家醫學院認為,病人在近視雷射手術後出現併發症的風險不到5%,失明的機率更低於0.2%,不過部分私人診所出現高達40%的病患術後有併發症。而令人驚訝的是,由於在英國取得雷射手術執照並不難,有些眼科家甚至僅接受幾個月的訓練就執刀。而由於近視雷射手術的糾紛增加,保險業者也開始提高對提供雷射手術醫生及專家的保費,以支付病人的求償。

英國一退休視光師戴夫林(Dominc Devin)表示,很多人以為動過近視雷射手術後就一勞永逸,這輩子不需要再戴眼鏡,事實並不然,有些病患晚上仍需要戴眼鏡。不僅如此,手術過程可能很痛,復原的時間也比一般人所認知的更久。戴夫林發現,很多醫生在動手術並沒有花很多時間,向病人說明近視雷射手術可能造成的併發症,使病人沒有做好準備,而且一旦開刀出了問題,是完全沒有扭轉的機會。因此他呼籲近視族開刀前,除了要三思可能面臨的風險,同時一定要慎選合格醫師。

美國/LASIK手術可能存在嚴重安全風險:

92年代初,美國食品及藥物管理局(FDA)開始對LASIK治療儀進行審查。1995年,FDA批准LASIK雷射治療儀可開始批量生產。而隨著價格逐漸下降(從一開始的每隻眼睛數千美元降至一千多美元),大批LASIK手術治療中心開始營業,很多民眾踴躍接受手術。截至2008年,美國有1,200萬人接受了LASIK手術,每隻眼睛的價格在1,500美元至2,000美元左右。而現在,平均每年有70萬人接受LASIK手術。因此在美國,LASIK手術幾乎成為一個財源滾滾的「金礦」。

曾經擔任FDA診斷和外科手術設備部負責人旳莫里斯‧韋克斯勒醫生(LASIK手術設備正是經他批准投入使用),於去年開始承認FDA的標準還不夠嚴格,LASIK手術可能存在嚴重的安全風險。

統計資料顯示,在1998年至2006年之間,FDA收到140宗有關雷射視力矯正手術的投訴。2008年以來,越來越多病人在接受LASIK手術後對效果不滿,很多人甚至直接找韋克斯勒醫生投訴,為此,FDA不得不重新著手評估LASIK手術的長期影響。經調查,很多病人在接受LASIK手術後,出現乾眼症、眩暈、對光敏感、夜盲、重影和角膜膨脹等嚴重的後遺症。韋克斯勒醫生認為,「LASIK手術引起的併發症已經成為一個重大的公共健康問題」。

臺灣/技術已成熟,安全性沒有太大問題?

而面對蔡瑞芳丟出的震憾彈,國內眼科醫師認為,雷射手術技術已成熟,安全性沒有太大問題。衛生署也表示,除非國內外專家學者都認同雷射近視手術對人體有害,否則不會單憑一個醫師意見就禁止手術。中華民國眼科醫學會也強調,雷射近視「在合適篩選條件下是安全的手術」,術後發生足以影響視力後遺症的機率低於1%。據其推估,目前全台約一百家醫療院所進行雷射近視手術,以每年二、三萬人估算,從1996年國內開放迄今,曾接受雷射近視屈光矯正者應有幾十萬人。

手術有風險,術前須瞭解:

事實上,由於LASIK手術的歷史很短,國際上還沒有關於此項技術的長期跟踨研究報告及手術後遠期療效的評價。因此也有很多醫學人士擔心,雖然很多人接受LASIK手術,但是有關手術引發後遺症的資料卻嚴重不足,這導致民眾缺乏對LASIK手術風險性的瞭解。因此美國視力矯正委員會建議患者在術前進行充分檢查、瞭解手術的益處和危險性,明白術後恢復的過程,從生理和心理上都做好準備。

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