上次向各位介紹各種老花RGP的設計後,本期將為各位大略講講驗配的流程

在驗配多焦點透氣硬性隱形眼鏡過程中必須涵蓋著驗配者的決策及直覺,下列的基本驗配流程圖提供驗配者一個概略的程序:

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不論驗配者選擇診斷或經驗驗配的方法,當驗配者在患者眼睛戴上任何試片評估鏡片配適時,此試片可被視為「診斷的」鏡片。以下文章敘述中;我們討論驗配過程時都將選擇此法進行解釋及述說。

若驗配者的患者已戴過單光透氣硬性隱形眼鏡,驗配者驗配時間將會大幅縮短:他們應該不會花太多時間適應多焦點透氣硬性隱形眼鏡,但他們將需要被教導多焦點透氣硬性隱形眼鏡及單光透氣硬性隱形眼鏡在上使用的不同與差異性。

驗配透氣硬性隱形眼鏡是有循環的步驟,藉由檢查患者以確定最初的鏡片參數並用來確認鏡片是否合適,若不合適,則改變鏡片的參數,確認配適、改變參數等等。如下圖所示:

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驗配者也需決定是否使用試片或靠經驗驗配,使用試片可能會讓驗配者以最短的時間而達到理想的配適,而試片驗配是教育配戴者使用多焦點隱形眼鏡最好的方法,在驗配者達到成功的配適前,齊全的試片組是必須的。

在驗配多焦點透氣硬性隱形眼鏡完整的病史必須包含:

先前的隱形眼鏡配戴狀況

患者期望的視力

患者較依賴看遠、看中或看近

確認驗配者和患者的看法必須是一致的;例如平常用眼時看遠與看近何者為居多,他們對於戴隱形眼鏡是很期待還是很擔憂?他們對於多焦點透氣硬性隱形眼鏡帶給他們的視力品質及舒適度是否符合實際的期待,對於遲疑的患者,驗配者可能需要用更多的心思解釋此產品。

對於從未戴過透氣硬性隱形眼鏡的患者,為他們驗配鏡片時驗配者應注意:

當驗配者建議患者試戴多焦點透氣硬性隱形眼鏡時,最好的方法是和患者分享驗配者的思考過程,使他們瞭解驗配者使用此鏡片和設計的理由,機會就在於此,他們會聽到透氣硬性隱形眼鏡將需要花時間適應,提前讓配戴者了解此產品的特性,故再次向他們解釋:配戴者可以整天、每天配戴透氣硬性隱形眼鏡且鏡片的設計及材質能供提他們非常好的視力及生理上的健康,但他們需花一些時間習慣,因為戴起來可能不像軟式隱形眼鏡很快的就覺得配戴舒適。

驗配者也許可以試著使用下列的比喻向患者解釋,強調軟式和透氣硬性隱形眼鏡在適應期的不同:

當您買一雙拖鞋時,您會立即覺得舒服且不用任何的適應時間。但當鞋子變老,它們變得更鬆並且讓使用者的腳底覺得熱,甚至有可能因為這些問題而覺得煩躁進而更換新鞋。從另一方面而言,新皮鞋在最初通常穿起來都不舒服,但使用者知道這雙鞋確實是合適自己的腳,所以使用者的腳與鞋需要彼此適應,當使用者適應時,就會覺得鞋子穿起來很舒適,而且鞋子越舊穿起來越舒適,這種道理同樣也適用在透氣硬性隱形眼鏡。

驗配者的患者對試片的反應有可能妨礙驗配者努力達成理想配適,特別是當他們之前從未戴過透氣硬性隱形眼鏡,他們對於鏡片本身產生的異物感可能很高,若剛開始配戴鏡片時配適也會較差,他們可能感受到很多的淚水,此狀況會直到驗配者成功達到理想配適為止。這比起驗配軟式隱形眼鏡來說,驗配透氣硬性隱形眼鏡需要花更多的時間,某些驗配者認為使用局部麻醉劑是驗配過程的一部分,但這通常是不需要的,但麻醉劑的使用將會降低鏡片異物感、減少淚液分泌及驗配時間,這能讓驗配者能較簡單且更快地評估鏡片配適及滑動。

讓患者適應透氣硬性隱形眼鏡一次之後,他們就會開始配戴驗配者為他們量身訂製的鏡片!

當患者首次配戴鏡片時,軟式隱形眼鏡是配戴時最舒適的首選,但隨著時間經過,舒適度越來越低;當患者首次配戴透氣硬式隱形眼鏡鏡片時,透氣硬性隱形眼鏡的舒適度是最低的,但隨著時間經過,舒適度是會越來越高。

找尋符合患者的鏡片設計:

不論驗配者使用診斷或經驗驗配法,驗配者都必須使用相同的基本測量,把測量的過程當成「決策樹」:一步接一步依程序驗配時;驗配者就會明顯地觀察到患者及戴在眼中的鏡片。這些觀察將持續指導驗配者最後鏡片參數規格的決定,並讓驗配者選出最佳的鏡片設計,尤其在驗配者將患者眼皮張力及瞳孔大小列入考慮時。這些對於驗配者最佳鏡片的選擇都很重要。

若患者是個戴過透氣硬性隱形眼鏡的人,選擇一個適合使用者習慣鏡片的設計也是非常重要的;若患者習慣鏡片在眼中是高跨(偏高),則選擇需要高跨(偏高)配適旋轉設計的鏡片;若鏡片持續在低位和下眼瞼平行,則考慮用非旋轉設計的鏡片。

決策樹:決定符合患者的設計

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當驗配者和患者討論多焦點鏡片種類時,必須永遠將「視力」列為第一優先考量,這對患者是非常重要的,因為那是他們為何在此驗配的原因:看不同的距離都必須有良好的視覺。評估患者的視覺需求是其它必須考量的因素,例如:最初的舒適度、方便性、價格等。驗配多焦點透氣硬性隱形眼鏡和驗配球面隱形眼鏡是有些許不同的方法。

在光學鏡片設計方面:雖然旋轉設計仍需要在眼睛上滑動以支持看遠及看近的視覺,但是由於鏡片中心看遠區較小,並不需要像非旋轉鏡片一樣滑動很多,故較大的瞳孔仍是可以接受的。若患者下眼瞼的肌肉較軟弱是不會有太大影響的,因為鏡片不需要滑動很大且不需被放在下輪部,故不需被下眼皮向上推。

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旋轉設計也適用於以下狀況:

高度近視者,設計不傾向在高位(偏上)

遠視者,對於無晶體者,設計可能較輕薄,有助於中心定位

角膜較陡者,特別適用非球面旋轉設計

非旋轉設計:

非旋轉片必須讓鏡片容易滑動,讓患向前看時鏡片看遠區位在瞳孔前方,向下看時,鏡片看近區也在瞳孔前方。理想的情形是:患者向前看時,其下眼皮能讓鏡片完全位在下方,但也不能太低而使鏡片和下輪部交叉(頂住輪部)

為了讓鏡片容易在上述所說的這些位置,患者的下眼皮應:

位在下輪部

可以將鏡片上推,讓患者向下看近時使近的光學區置於瞳孔前方)

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非旋轉鏡片適用:

在正常照明下有較小朣孔的人

下眼瞼張力普通到較緊者,使下眼瞼能在下輪部上方

對於加大光心有效的患者

角膜較平者

看稍遠的物體會因非球面鏡片而模糊的正視眼者

戴前散設計鏡片會有殘餘散光者

需戴後散或雙散鏡片者

需較高加入度者 (+3.00D)

遠視者,此種設計可能需加入截邊設計的稜鏡以維持鏡片穩定;如此會導致鏡片

較薄但也有助於鏡片中心定位及增加透氧值

經常在近距離工作者

                    …………老花RGP簡介():如何驗配老花旋轉設計鏡片……待續

 

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怡碩視光眼科診所(台北視光中心)

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