視全專業技術部— 黃家澄 B.Optom, MOptom/林文賓Optom.(Dip.) MS, FIACLE/張馨月B.Optom
硬式隱形眼鏡的優點縱然已被社會大眾廣泛接受，但是其在適應期所帶來的異物感仍然是現今消費者卻步的主因。如何將硬式隱形眼鏡造成的異物感降低，一直是全球的鏡片設計者努力的目標。本期的專欄我們將探討硬式隱形眼鏡在設計上的演變，以及近幾年被廣泛討論的「大直徑硬式隱形眼鏡」的應用。
軟式隱形眼鏡的優勢及劣勢
在這近15年來，軟式隱形眼鏡的生產技術有了大幅度的躍進。像是日拋式隱形眼鏡、內含舒適因子(comfort agents)、新多焦點設計、高透氧(Dk)值的矽水膠材質，甚至到專為圓錐角膜患者設計的軟式隱形眼鏡…等，似乎沒有什麼事是軟式隱形眼鏡辦不到的。軟式隱形眼鏡最大的優勢便是他的初戴舒適感，就算是隱形眼鏡的新手也能夠很快上手。另外還有其低驗配門檻以及可製作大量庫存便於銷售…等。
雖然市面上的軟式隱形眼鏡選擇似乎目不暇給，但絕大多數的設計僅僅適合眼睛數據（例如弧度、水平虹膜直徑）介於平均值的使用者配戴，而且基弧更限定在固定的規格內。若不在其設計範圍的消費者，將只能將就配戴「不合身」的鏡片。而不是所謂專為配戴者所量身製作的『訂製片』。另外，在2008年美國的調查發現，大多數的配戴者還是以配戴低透氧(Dk)值的軟式隱形眼鏡為主，而且轉換至矽水膠材質時，也並不是每個人都能夠成功適應。不過，上述這些也許還不是軟式隱形眼鏡的最大劣勢所在；而還有另一族群是必須被考量的。例如散光配戴者，『如何成功驗配散光的配戴者才是軟式隱形眼鏡的最大難題』。軟式散光片若要發揮其最好的矯正效果，鏡片需要旋轉至正確的方位才行。對於高散光患者而言，散光軸度的差異將會大大地影響視力品質。在材質部分，矽水膠散光型隱形眼鏡的選擇相當有限，換句話說，現今需要使用散光軟式隱形眼鏡的使用者大部分都還在使用中、低透氧值的材質。但值得注意的是，對於這些散光的規格，通常其鏡片厚度會較一般球面鏡片厚，甚至有些鏡片設計者為了使散光配戴者配戴時有穩定的視力而會在鏡片設計上加厚例如：稜鏡垂重或水平對秤設計。這些設計都會降低鏡片的實際透氧率，增加配戴的風險，例如角膜水腫。至於另一種多焦點設計的鏡片選擇，配戴者的選擇則比散光設計更稀有更少了。
硬式隱形眼鏡的優勢及劣勢
相反的是，軟式隱形眼鏡最大的劣勢即是硬式隱形眼鏡的優勢。硬式隱形眼鏡不僅修正散光使用者更高階的光學像差進而獲得更好的視覺品質，也能單純利用球面鏡片產生的淚鏡效應驗配中、低度角膜散光。由於淚水的折射率與角膜相當接近，角膜散光幾乎能夠完全被抵銷。此外，高透氧值的硬式隱形眼鏡材質選擇相當多元，並且提供良好的親水性以及低細菌性角膜炎（microbial keratitis）感染率。
這樣看來；無論以鏡片光學品質或角膜健康為出發點，硬式隱形眼鏡似乎是散光者的首選，但為何現今的普及率還是相對偏低呢？據分析，最大的因素還是在使用者無法渡過硬式隱形眼鏡的適應期，但其實只要渡過適應期，硬式隱形眼鏡的舒適度是可以和軟式隱形眼鏡相提並論的。另外一個原因是，對於一般消費者，或是中、低度數角膜散光患者，驗配人員推薦的首選通常還是軟式隱形眼鏡，硬式隱形眼鏡則會被留在特殊狀況時才拿出來介紹。
硬式隱形眼鏡直徑的演進
我們常認為硬式隱形眼鏡的異物感是因為它的材質是「硬的」，但其實不然。硬式隱形眼鏡的異物感來源其實是因為它直徑比較小，在眨眼時眼瞼會與鏡片邊緣接觸，並且也會讓角膜有比較明顯的感覺。有趣的是，硬式隱形眼鏡並不是一開始就做得這麼小。現在這個直徑大小（8.8~10.0mm）的鏡片，我們稱為角膜鏡（corneal lens），其實是在1950年代才由Kevin Luohy發表的。他最初是使用鞏膜片（scleral lens），直到某天，他的製造商不小心將他的鏡片直徑做太小了，他才靈機一動地發現小直徑鏡片也許可以增加淚水循環，解決PMMA（當時唯一一種硬式隱形眼鏡材質，透氧值為0）造成的角膜缺氧情形。因此，原本的硬式隱形眼鏡直徑其實是比現在大得多的，因為大直徑鏡片的舒適感比較好，只是因為受限於當時的材質限制，才會把直徑縮小，增加淚液循環。雖然在1980年代後，高透氧硬式隱形眼鏡材質發明，透氧率早已不是硬式隱形眼鏡的問題了，不過鏡片直徑還是一直維持在角膜鏡的大小。直到最近，全球很多驗配者開始詢問製造商是否能重新生產大直徑的硬式隱形眼鏡，因為他們認為大直徑硬式隱形眼鏡能同時提供硬式隱形眼鏡的視覺品質，和軟式隱形眼鏡的舒適度。他們甚至認為，大直徑硬式隱形眼鏡能提供比角膜鏡更好的定位，也能夠矯正更高度數的角膜散光且不需額外使用散光設計。
大直徑硬式隱形眼鏡
大直徑隱形眼鏡的製作方式在現代精密加工機的幫助下，已經不是一件難事。但鏡片的設計卻是一件非常困難的事情了。所以只要具備先進的製造設備、好的鏡片設計，合格的製造商即可做出大直徑設計的硬式隱形眼鏡。因此，現在全球已有相當多使用者在使用這種設計，享受它的清晰視覺及舒適度。接下來我們將簡單介紹大直徑隱形眼鏡與特殊不規則角膜的應用。
‧矢深的觀念
現在，大部分的執業場所中都有角膜弧度儀，甚至有些地方會有角膜地形圖儀。不管您使用何種器材測量角膜弧度，我們至少都能夠必須要知道角膜中心3~8mm的曲率。但是，大直徑硬式隱形眼鏡的直徑大小從13到16mm，所以我們要考慮的不只是角膜中心的配適情形還有角膜邊緣和鞏膜的部分。因此，我們所能測量出的中心角膜弧度反而在驗配大直徑硬式隱形眼鏡時不是唯一的參考指標了。事實上，驗配大直徑鏡片最重要的考量點是眼球的矢深（Sagittal depth, sag）。正常眼球的矢深在15mm直徑時矢深大約是2.5~4.0mm。
那我們要如何知道眼球的矢深呢？我們可以從兩個數值來略知一二：角膜中心弧度和水平虹膜直徑。通常來說，角膜弧度越陡的話，眼球矢深越深。另外，矢深也會受角膜非球面值（corneal eccentricity）以及眼球大小影響，而這兩個數值與水平虹膜直徑（HVID）息息相關。一般來說，HVID越大，眼球矢深越深。在以前，要研究眼球矢深及形狀的統計數據非常困難且耗時。但是現在有了眼球斷層掃瞄技術(OCT)的幫助，統計起來則容易許多。或許在不久的將來我們只要有OCT就可以輕鬆驗配大直徑鏡片了！不過現階段我們還不能直接測量眼球矢深，所以一定需要使用試片組才能夠評估鏡片的配適狀況。
‧鏡片配適與RGP的差異性
大直徑鏡片的直徑為13~16mm，但驗配的準則會依每個設計者而有所不同。有些設計希望角膜中心完全不要有接觸，鏡片的重量完全讓鞏膜承載；有些設計則希望分攤一點重量在角膜上，減低鞏膜的負擔。目前，大直徑的應用大多數還是以特殊角膜居多，但是也有越來越多設計是專門提供給一般配戴者的。但是不論是何種設計，都需要符合眼球的矢深並且使邊弧的弧度與鞏膜處吻合。
由於大直徑鏡片的異物感比一般硬式隱形眼鏡低很多，使用者一戴上去就能夠明顯感到不同。而在試戴試片時，患者的舒適度也可以是評估的配適不佳鏡片的依據之一。
大直徑鏡片應用於不規則角膜
不規則角膜或其他不規則角膜患者的眼球矢深相當難以推算，因為會依角膜不規則的嚴重度以及不規則角膜的位置而產生相當多的變數。此時，我們用角膜弧度儀量出的角膜中心數據就不一定可靠了，因為不規則角膜不一定會在角膜中心，因此很難以此為依據。所以在驗配不規則角膜患者時，不規則角膜專用的試片組以及角膜地形圖儀就十分重要了。如此一來才可以精確瞭解不規則角膜的位置及高度，並利用試片組確認鏡片矢深是否吻合。
結語
大直徑鏡片近幾年來一直被認為是硬式隱形眼鏡的未來趨勢之一，因為它有軟式隱形眼鏡的舒適度以及硬式隱形眼鏡的視覺品質和高透氧率。更何況其矯正高角膜散光以及不規則角膜的效果相當好。不過大直徑鏡片的驗配邏輯和一般硬式隱形眼鏡有些許不同，但多驗配個幾次即會參透箇中精髓了。當上手了之後，會發現驗配大直徑硬式隱形眼鏡是一個相當富有成就感的經驗！（譯）
參考資料
1. Hodd CB. The future of RGP lenses? Larger-diameter and hybrid lenses offer all of the benefits of RGP lenses with the comfort of a soft lens. Optometry in Practice. 2011;12(2):49-56.
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