實習生：Jimmy
篇名：Optical treatment strategies to slow myopia progression: Effects of the visual extent of the optical treatment zone 作者：Earl L. Smith III
減緩近視發展的光學策略；光學策略對視覺的影響
近年來，高度近視逐漸成為人們關注的議題；除造成視力不良外，高度近視也是視網膜剝離、黃斑部病變、黃斑出血、早發性白內障等等疾病的高危險群；因此控制兒童的近視對眼睛的健康是十分重要的。
散瞳劑，是目前在台灣廣泛被用來作為近視控制的藥物，雖然可以有效的減少近視的加深(平均兩年可以超過70%)，但同時也伴隨的畏光、視近模糊、藥物反彈效應、以及短期/長期的等等的副作用；令人對藥物治療望之卻步。由動物實驗的研究指出，屈光對影響視覺的發育及近視的發展速度有很大的影響，因此本篇是一個評論性的文獻（Review articles）目的在於：解釋動物實驗的結果並探討光學治療的成效及回顧過去的文獻。
- 全矯正及未全矯正組
動物實驗指出；凸透鏡可以減少近視的加深，因此過去視光師常常給予未完全矯正的欠矯處方；但文獻指出；若是欠矯50~75度，在未來兩年近視平均的加深速度反而會加快30%；作者認為這是因為近視欠矯會使兒童無法正確調節來看清物體，即正視化(emmetropization)機制無法正常運行，而且模糊可能會促使兒童轉而增加看近的時間，而研究已經證明，長時間看近物會促使近視的增加。因此對兒童來說，欠矯對於控制近視來說不是個好策略；且兒童近視眼鏡度數應定期更新，以避免欠矯。
- 單焦點與漸進多焦點
漸進多焦點鏡片有助於舒緩內斜或是調節遲滯的症狀；但目前對於近視控制的影響並無定論；作者回顧了包含雙光鏡片、漸進多焦點、富蘭克林雙光鏡片等等研究，雖然在患者的選擇及試驗設計上不盡相同，但總體來說，漸進多焦點/雙光鏡片可以少量(但有效)的減少近視的加深平均約22.6%，但有隨治療期增加而變少的趨勢。
- 眼鏡和隱形眼鏡
傳統上認為視覺發育是由黃斑部主導；但最新的研究指出，視網膜周邊的離焦對於眼球的整體發育有更重大的影響；因此考量周邊視力是目前研究的主要方向，眼鏡鏡片在設計上因受頂點距離的影響有影像放大率等問題，因此設計難度較隱形眼鏡高，且成像品質也較不穩定，因此隱形眼鏡控制的效果較顯著；在兩年的期間內可以減緩38.7%的近視加深；在利用周邊視力理論設計的眼鏡鏡片上；是父母雙方都沒有近視的兒童；可以減緩15.4%的近視增加，但未達統計學上的顯著差異；若父母雙方有任一方近視，則可以有效的減緩近視增加達29.9%。
- 角膜塑型術(Orthokeratology)
角膜塑型片是採用逆幾何設計，利用改變角膜表層的形狀來控制周邊視網膜成像，來達到近視控制的效果，且效果十分顯著，平均可以減少41,7%的近視加深，而且其有效的治療時間可以長達三年以上，是目前主要的控制方法之一。
心得：光學策略是一個很有效減緩近視增加的方式，且考量周邊視力的治療策略效果更佳，對於近視控制目前仍無完全有效的方式，但也許可以透過不同的方式搭配進行治療(如：散瞳劑搭配多焦點鏡片並定期更新度數等等)，也許可以提升近視控制的效益。另外除角膜塑型片及隱形眼鏡有較長期間的研究外，大部分的研究為期至多兩年，因此在研究期後，其近視控制的效果是否會減緩，也是未來需要研究的方向之一。
參考文獻：
Smith, E.L., 3rd, Optical reatment strategies to slow myopia progression: effects of the visual extent f the optical treatment zone. Exp Eye Res, 2013. 114: p. 77-88.
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