怡碩視光眼科診所(台北視光中心)

視全專業技術部黃家澄MOptom./林文賓Optom. (Dip.), MS

我們透過前六篇文章來討論現今老花RGP的市場、瞭解各種不同的設計以及驗配的重點，意在與各位分享這種極具市場潛力且又擁有良好視覺品質的產品，幫助各位能在這波多焦點RGP的高峰中共同成長。

自此系列開始以來，我們獲得極大的迴響，各方眼鏡從業人員、醫師紛紛與我們分享自身驗配的經驗。我們也發現許多同業對於多焦點硬式隱形眼鏡的驗配相當有興趣且躍躍欲試，希望我們分享並提供適用於台灣的鏡片設計及驗配方法。因此，本期的專欄中，我們特別挑選了在台灣能實際訂製之鏡片設計並與大家分享簡易的驗配流程及實際案例，作為此系列專欄的結語。

鏡片特色及設計參數

目前台灣最新的設計是採用旋轉式同心圓的設計，以往此種設計在加入度上的限制比較多，只能提供ADD+1.75D的加入度，但現在加入度已經能夠製作到ADD+3.50D，並以0.25D為一單位，驗配者可自行決定所需的加入度。此產品的特色於在鏡片後表面內基弧載入多道不同的非球面值，形成一個沒有連接點的內弧並且提升配戴的舒適感；特殊的邊弧設計可以讓不同基弧的鏡片能有等比的邊弧角度，在驗配上更加容易。以下設計可製作範圍參數：

• 直徑：9.6 0~ 11.0 mm（一般建議試片以9.60mm為基準）
• 弧度範圍：6.80mm ~ 8.40 mm，in 0.1 mm steps
• 度數範圍：+20.00 D ~ -20.00 D
• 加入度：+1.75 D ~ +3.50 D

n  試片選擇

廠商已經根據最常見的弧度及度數組合，設計出一組14片的試片組，挑選時只需要患者的平K值及角膜散光值，對照表格（見附表一）即可輕易找出第一片試片，有效縮短驗配時間。(每一廠商均有不同的驗配法則，請依照您的供應商建議選擇最佳的第一片試片進行試戴)

若不參考表格，也可以依照患者角膜弧度值計算先測量患者的角膜散光，若角膜散光小於1.50D，則選擇與角膜平K相當的試片當作起始點；若角膜散光大於1.50D，則選擇比平K陡0.1mm的試片；（例如：患者平K = 7.80mm/43.25D，則選擇7.80mm或7.70mm），若角膜散光大於2.50D，則選擇比平K陡0.2mm/1.00D的試片。

 u表一試片選擇對照表

n  驗配流程

製造商將此鏡片的驗配方式設計地十分簡單，幾乎與一般非球面RGP的驗配邏輯一樣，只需額外留意看近時鏡片是否順利轉換至近用區即可。以下是驗配時的五個步驟：

1. 初步篩選 – 挑選有興趣嘗試的配戴者進行訪談

• 潛在客戶：

‐任何有老花的顧客

‐RGP使用者

-初期老花

‐待在辦公室，需長時間配戴者

‐女性及較在意外觀、不喜歡配戴眼鏡者

• 較不適合的客戶

‐初次配戴的高ADD患者

‐夜間需有清晰視力者

‐瞳孔較大者 (在光亮處仍大於 6.0 mm者)

2. 配戴前測量

• 需要數據：

‐角膜弧度

‐遠用度數

‐近用度數

‐ 大略觀察一下瞳孔大小（亮室及暗室） 

3. 挑選試片

依角膜平K值對照表格，或自行計算（見上段”試片選擇”）

4. 試片評估（參考本篇”實際案例討論”）

• 動態評估 – 使用白光，觀察鏡片滑動量及定位，需注意看近時鏡片是否轉換至近用區。
  理想配適
  ‧滑動量：1-2 mm
  ‧定位：中央或稍偏上，近用區不應覆蓋瞳孔過多
• 靜態螢光染色評估
  理想配適
  基弧與角膜平行配適（可容許中央些許接觸），稍寬的邊弧。

5. 戴鏡驗光

• 使用試鏡架，避免使用綜合驗光儀，確認使用者配戴時維持自然舒適的姿勢。
• 確認遠用度數時，需單眼測量，待遠用度數皆確認後，再雙眼同時測量近用度數。
• 教導使用者看近時該如何調整頭部及眼睛的位置，使其能充分使用到近用閱讀區。
• 若需要，測量近用度數時，可請患者將試片拿在眼前，避免向下看視線被試鏡架阻擋的問題。（需注意頂點距離）
• 注意驗光時的光線，不宜過亮或過暗。 

常見問題處理

n  實際案例討論

基本資料：
林小姐，50歲，辦公室內勤人員，因美觀因素想嘗試多焦點硬式隱形眼鏡，原配戴眼鏡。

試戴前測量：

‐原處方
OD：-3.00-0.50*003 ADD：+2.25D 遠用視力：1.0 近用視力：0.8
OS：-1.50-0.25*160 ADD：+2.25D 遠用視力：0.9 近用視力：0.9

‐角膜弧度
OD：7.86mm@002/7.60mm@092, 角膜散光：-1.50D
OS：8.00mm@010/8.06mm@100, 角膜散光：-0.25D

‐自覺式驗光度數
OD：-2.75-0.50*180 ADD：+2.25D 遠用視力：1.0 近用視力：1.0
OS：-1.50 sph.     ADD：+2.25D 遠用視力：0.9 近用視力：1.0

‐患者主力眼：右眼

右眼

挑選試片

‐依照林小姐的平K值 (7.86mm/42.94D, 角膜散光≦1.50D) 對照表格，第一片試片為 7.70mm/-4.00D/9.60mm

試片評估

# 1 使用7.70mm/-4.00D/9.60mm ADD +1.75D的試片，

-白光下觀察滑動量：約1mm

-定位：尚可，但稍偏顳側(圖1)

-向下看時鏡片是否成功轉換：否，鏡片上移量過少 (圖2)

-螢光染色圖形：過緊配適 (圖3)

# 2 更換為7.80mm/-4.00D/9.60mm ADD +1.75D之試片

‐白光下觀察滑動量：約2mm

‐定位：佳，中央偏上(圖4)

‐向下看時鏡片是否成功轉換：是(圖5)

‐螢光染色圖形：佳(圖6)  

弧度決定！       

左眼

挑選試片

‐依照林小姐的平K值 ( 8.00mm/42.19D, 角膜散光≦1.50D) 對照表格，第一片試片為 7.90mm/-4.00D/9.60mm

試片評估

# 1 使用7.90mm/-4.00D/9.60mm ADD +1.75D的試片，

-白光下觀察滑動量：約3mm

-定位：不佳，偏下偏顳側，瞳孔超出光心(圖7)

-向下看時鏡片是否成功轉換：是(圖8)

-螢光染色圖形：過鬆配適(圖9)

# 2 更換為7.80mm/-4.00D/9.60mm ADD +1.75D之試片

‐白光下觀察滑動量：約2mm

‐定位：佳，中央偏上(圖10)

‐向下看時鏡片是否成功轉換：是(圖11)

‐螢光染色圖形：佳(圖12)

弧度決定！

戴鏡驗光

遠用度數確認

右眼：看遠外插度數：+1.50D, 遠方視力：1.0

左眼：看遠外插度數：+2.25D, 遠方視力：0.9

近用度數確認

雙眼同時測量

‐近用外插度數：+0.50, 慣用距離45cm, 近用視力：0.9

（注意：此時的近用外插度數測量是指患者配戴著遠用的外插度數，請患者看近時，需要額外添加的近用度數）

處方調整

              此時患者反應看遠時雙眼感覺不協調，需要「用力看」才會變清楚，看近也需要過一下才會比較清楚。判斷是因為雙眼影像造成的干擾，將非主力眼（左眼）的遠用度數降-0.50D後，情況已改善。

處方決定
右眼：7.80mm/-2.50D/9.60mm ADD：+2.25 D
左眼：7.80mm/-1.75D/9.60mm ADD：+2.25 D

結語

藉由這一系列的專欄，能讓大家更瞭解多焦點硬式隱形眼鏡的理論及臨床驗配流程。彙整各方經驗以及我們實際驗配的案例後發現，使用者普遍反應硬式漸進多焦點隱形眼鏡的視覺品質比軟式隱形眼鏡要好。原因應是由於硬式隱形眼鏡能夠同時提供同步性視覺及交替性視覺，維持清晰的遠用及近用視力。我們也發現，大部分的使用者都有很高的意願去適應此種設計以及初期的異物感，因為若能使用此種鏡片，不僅不用配戴眼鏡，也能有良好的視力。

希望經過這一期的實際案例分享，大家能夠體會驗配多焦點硬式隱形眼鏡並不像想像中困難。當您有任何驗配上的疑問或需要諮詢時，可以詢問您的供應商，他們能提供鏡片設計及處方調整的參考幫助，將會加速您的驗配時間。驗配多焦點硬式隱形眼鏡其實相當有趣，當您成功驗配後，相信您一定能在顧客滿意的驚嘆聲中獲得極高的成就感！

（完）