怡碩視光眼科診所(台北視光中心)

隱形眼鏡水盒的清洗方法對水盒污染所造成的影響(Impact of Lens Case Hygiene Guidelines on Contact Lens Case Contamination)

目的：  

許多民眾都比較重視隱形眼鏡的清潔而忽略隱形眼鏡水盒的清洗及定時更換，殊不知一旦這些隱形眼鏡水盒被污染也會造成眼睛的傷害，如：角膜炎或角膜潰瘍。當這些細菌進到水盒，一開始為漂浮型態，隨著時間的增加會變成固著在水盒的生物膜群聚型態。所謂生物膜是細菌包覆在自產的聚合物中的有組織共同體，並黏附在墮性或活性的表面。在低營養環境中，固著形式的微生物被包覆在由細菌產生的一種含多醣母體的醣外被中。最初附著在表面的細菌附著力很脆弱且是可逆的，這些細菌使用其表面上的細胞附著蛋白分子，很容易地附著在其他病原體上，他們也同時開始生產包含生物膜的母體。最初因為細胞附著力較小，生物膜可輕易被去除，因此只要我們去搓洗都可以將它清除，不過隨時間增加微生物和隱形眼鏡水盒間的附著力越來越堅固，甚至會到達連抗生素都無法清除的地步。事實上，最近的多功能保養液可能無法消除生物膜中的細菌。

在先前的研究報告有提到，只要將水盒搓洗且用乾淨的衛生紙擦乾都能有效減少生物膜的形成。在這份研究中，實驗者比較了兩種不同清潔水盒的方法，一種是非傳統的處理方法，另一種是廠商建議的清洗方式。報告假設非傳統的清潔法有效減少細菌的污染。

方法及材料：

這份研究找來了40位(78%是女生)一週至少戴5天軟式隱形眼鏡的大學生。這些參與者他們可自由選擇他們平日戴的軟式隱形眼鏡，不過他們必須使用由研究者提供的AMO多功能保養液以及AMO的水盒，會使用AMO 的原因是因為這個牌子在美國使用的較廣泛且較為人熟知。這些參與者都不知道自己被分配到哪一組，只被告知要遵從研究者清潔水盒的方法。由研究者親自示範清潔水盒的步驟，為了加強、並讓他們確實做到這些清潔步驟，研究者還將清潔步驟的貼紙貼在保養液上提醒這些參與者。此研究比較兩種不同的清潔水盒步驟：

非傳統式的清洗步驟：              廠商建議的清洗步驟：

1、先把水盒的液體倒掉               1、先把水盒的液體倒掉

2、注入保養液到水盒並搓洗5秒       2、再用保養液沖一下水盒

3、再把這些保養液倒掉               3、再把水盒面朝下自然風乾

4、使用乾淨的衛生紙擦乾水盒

5、再把水盒面朝下自然風乾

並且將參與者分A、B兩組實驗二個月。 

為了瞭解參與者是否有遵從實驗者的清洗步驟，實驗者給予參與者問卷勾選，內容包括是否有搓洗5秒、洗手…等。研究結束後除了比較兩種方法清洗水盒後所殘留的菌落形成單位(CFU)，也評估配戴兩種方法清洗的鏡片引起的併發症。

結果：

整體的水盒污染率是77%，其中發現最多的是葛蘭氏陽性菌(70%)，再來是葛蘭氏陰性菌(22%)、真菌(8%)。而非傳統式清洗步驟的水盒污染率有72%，菌落形成單位的範圍是0~10⁴，每個水盒的中間數是12;廠商建議清洗步驟的水盒污染率有82%，菌落形成單位的範圍是0~10⁵，每個水盒的中間數是28，雖然這個數據尚未達到統計的顯著性，不過也能看出些微的差異。配戴這兩種方法清洗的鏡片之併發症的等級無顯著差異(P>0.05)。兩者根據研究結果發現，無論哪一組的清潔步驟，只要水盒在潮濕的狀況下，水盒的污染率都較乾的水盒污染率高。研究結果也顯示，只要保養液的使用超過180毫升(半瓶)以上，相較於未使用180毫升以上的參與者，其水盒的污染率則較低。

討論：

根據參與者的問卷報告，無論衛生紙的牌子以及兩組不同清潔步驟的順從性都沒有太大的差異。因為水盒在實驗結束後要馬上交回，而廠商建議清洗步驟這組參與者並沒有用衛生紙擦乾，所以水盒交回時都是潮濕的狀況，也因此污染率較非傳統式清洗步驟(有用衛生紙擦乾)高。而生物膜的形成則以A組較B組多及結構堅固，這是因為B組在一開始用非傳統式清洗步驟的清潔法則，因此有清除大部份的生物膜，所以即使第二個月沒有加入搓洗及擦拭的動作，相較於A組也能減少生物膜的形成。因此研究結果證明了先前研究者的假設，也就是加入搓洗水盒及衛生紙擦乾的動作能減少微生物的污染。

讀後心得：    

讀完這份研究最大的收獲對我來說就是了解正確的水盒清洗步驟。就我而言，我清洗隱形眼鏡水盒的方式只是用保養液沖一下水盒，然後就放在桌上讓水盒自然風乾，讀完這份研究才知道水盒細菌的生物膜存在以及水盒在沒有擦乾的情況下容易被微生物污染…等水盒清潔知識。這才發現原來我與大部份的民眾一樣都只注重隱形眼鏡的清潔，卻輕忽了水盒的清洗，也因此才了解到，水盒的清潔不當也會成為傷害眼睛的隱形殺手。

其實要有效減少水盒的微生物污染，只要多加兩個簡單的步驟：用保養液搓洗水盒5秒鐘以上以及用乾淨的衛生紙擦乾水盒。擦乾水盒的目的只是為了不要提供潮濕環境讓水盒上的細菌滋生。當然最好的方式還是要定期更換隱形眼鏡水盒，通常以2~3個月更換最恰當。可在購買新藥水時順便更換水盒，每周定期將水盒放入沸水中消毒。正確及適當的清洗隱形眼鏡以及水盒，除了能提我們良好的視覺品質外，也能減少我們配戴隱形眼鏡的不適，且能讓我們在配戴隱形眼鏡時能更加安心使眼睛不受到傷害。      

本篇文章為實習生Sindy在怡碩視光眼科診所研讀YT Wu等人的論文後所做的報告，指導老師為吳怡璁博士。

參考書目：

Wu YT, Teng TJ, Nicholas M, Harmis N, Zhu H, Wilcox MD, Stapleton F. Impact of Lens Case Hygiene Guidelines on Contact Lens Case Contamination. Optom Vis Sci 2011;88(10):E1180-7