實習生:Jimmy

篇名:Optical treatment strategies to slow myopia progression: Effects of the visual extent of the optical treatment zone      作者:Earl L. Smith III

 

減緩近視發展的光學策略;光學策略對視覺的影響

近年來,高度近視逐漸成為人們關注的議題;除造成視力不良外,高度近視也是視網膜剝離、黃斑部病變、黃斑出血、早發性白內障等等疾病的高危險群;因此控制兒童的近視對眼睛的健康是十分重要的。

散瞳劑,是目前在台灣廣泛被用來作為近視控制的藥物,雖然可以有效的減少近視的加深(平均兩年可以超過70%),但同時也伴隨的畏光、視近模糊、藥物反彈效應、以及短期/長期的等等的副作用;令人對藥物治療望之卻步。由動物實驗的研究指出,屈光對影響視覺的發育及近視的發展速度有很大的影響,因此本篇是一個評論性的文獻(Review articles)目的在於:解釋動物實驗的結果並探討光學治療的成效及回顧過去的文獻。

  1. 全矯正及未全矯正組

動物實驗指出;凸透鏡可以減少近視的加深,因此過去視光師常常給予未完全矯正的欠矯處方;但文獻指出;若是欠矯50~75度,在未來兩年近視平均的加深速度反而會加快30%;作者認為這是因為近視欠矯會使兒童無法正確調節來看清物體,即正視化(emmetropization)機制無法正常運行,而且模糊可能會促使兒童轉而增加看近的時間,而研究已經證明,長時間看近物會促使近視的增加。因此對兒童來說,欠矯對於控制近視來說不是個好策略;且兒童近視眼鏡度數應定期更新,以避免欠矯。

  1. 單焦點與漸進多焦點

漸進多焦點鏡片有助於舒緩內斜或是調節遲滯的症狀;但目前對於近視控制的影響並無定論;作者回顧了包含雙光鏡片、漸進多焦點、富蘭克林雙光鏡片等等研究,雖然在患者的選擇及試驗設計上不盡相同,但總體來說,漸進多焦點/雙光鏡片可以少量(但有效)的減少近視的加深平均約22.6%,但有隨治療期增加而變少的趨勢。

  1. 眼鏡和隱形眼鏡

傳統上認為視覺發育是由黃斑部主導;但最新的研究指出,視網膜周邊的離焦對於眼球的整體發育有更重大的影響;因此考量周邊視力是目前研究的主要方向,眼鏡鏡片在設計上因受頂點距離的影響有影像放大率等問題,因此設計難度較隱形眼鏡高,且成像品質也較不穩定,因此隱形眼鏡控制的效果較顯著;在兩年的期間內可以減緩38.7%的近視加深;在利用周邊視力理論設計的眼鏡鏡片上;是父母雙方都沒有近視的兒童;可以減緩15.4%的近視增加,但未達統計學上的顯著差異;若父母雙方有任一方近視,則可以有效的減緩近視增加達29.9%。

  1. 角膜塑型術(Orthokeratology)

角膜塑型片是採用逆幾何設計,利用改變角膜表層的形狀來控制周邊視網膜成像,來達到近視控制的效果,且效果十分顯著,平均可以減少41,7%的近視加深,而且其有效的治療時間可以長達三年以上,是目前主要的控制方法之一。

心得:光學策略是一個很有效減緩近視增加的方式,且考量周邊視力的治療策略效果更佳,對於近視控制目前仍無完全有效的方式,但也許可以透過不同的方式搭配進行治療(如:散瞳劑搭配多焦點鏡片並定期更新度數等等),也許可以提升近視控制的效益。另外除角膜塑型片及隱形眼鏡有較長期間的研究外,大部分的研究為期至多兩年,因此在研究期後,其近視控制的效果是否會減緩,也是未來需要研究的方向之一。

參考文獻:

Smith, E.L., 3rd, Optical reatment strategies to slow myopia progression: effects of the visual extent f the optical treatment zone. Exp Eye Res, 2013. 114: p. 77-88.

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怡碩視光眼科診所(台北視光中心)

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