怡碩視光眼科診所(台北視光中心)

黃家澄 MOptom, B.Optom

林文賓 Optom (Dip),MS,FIACLE

隱形眼鏡已經是現代人矯正視力時不可或缺的一個選項。根據統計，隱形眼鏡每年在全球約有6億美元的銷售額，相當於約有1億2千萬的使用人口。但在這廣大使用者中有，多少人有正確的眼睛保健觀念呢？

因不當使用隱形眼鏡所可能引發的眼睛相關併發症，一直以來都是醫師與消費者最擔心的議題。不過，正確的隱形眼鏡使用習慣及保養觀念絕對是降低感染風險的不二法門！有鑑於此，國內外專家學者一致認同能降低隱形眼鏡使用者眼睛感染風險的方法包括：1. 提高隱形眼鏡使用者的配合度。2. 定期更換水盒。3. 使用正確的建議保養系統。4. 建議配戴高透氧硬式隱形眼鏡。

本篇文章，將為您整理國際隱形眼鏡期刊“Contact Lens Spectrum”中討論到有關於硬式隱形眼鏡與軟式隱形眼鏡間的比較，文中精闢的分析硬式隱形眼鏡的益處，希望能為您提供更全方位的資訊。

■硬式隱形眼鏡 vs.軟式隱形眼鏡：哪種安全？GP Versus Soft Lenses: Is One Safer?¹—Thomas G. Quinn, OD, MS, FAAO(Dipl.)

在此篇文章中，Quinn醫師以淺顯易懂的方式分析了硬式、軟式隱形眼鏡的優劣之處，分別由統計數字、含水量與微生物感染間的關係、角膜發炎、淚水交換及角膜健康…等，提供客觀且詳盡的資訊，並且在最後更分享了隱形眼鏡的驗配要點。以下為此篇文章的內容整理：

◆就統計數字而言… A Look at the Numbers

雖然對於硬式隱形眼鏡的第一印象，大部分的人會聯想到絕佳的視覺品質及清晰度，但它高安全性的特色卻絕對不亞於其所提供的視覺品質！我們從以下的統計資料就可略知一二：

1. 低細菌性角膜炎(Microbial Keratitis, MK)感染率

隱形眼鏡配戴者（所有種類）的MK感染率約為萬分之4，但硬式隱形眼鏡配戴者的感染率則為萬分之1.2²。換句話說，如果所有的隱形眼鏡使用者都轉為配戴硬式隱形眼鏡，則全球將只剩下低於33,600個人存在於MK的風險威脅之下！

2. 降低細菌性角膜炎所帶來的社會成本

根據一項澳洲及紐西蘭的統計報告顯示，細菌性角膜炎的直接治療費用中位數為每人760美元；間接治療費用需要468美元，合計費用高達每人1228美元³。若所有使用者都轉為配戴硬式隱形眼鏡，估計將會省下約4千1百萬美元的醫療費用。

◆“水能載舟，亦能覆舟” Water, Water, Everywhere

在角膜嚴重感染的種類中，棘阿米巴角膜炎(Acanthamoeba Keratitis)是非常嚴重而且治療起來十分昂貴的一種⁴。多項研究已經證實，若軟式隱形眼鏡及水盒接觸到自來水，將會增加棘阿米巴角膜炎的感染率⁵。如果硬式隱形眼鏡接觸到自來水呢？會增加感染的風險嗎？

我們先從材質本身的含水量來探討，市面上水膠材質的軟式隱形眼鏡含水量大約是38%~70%；矽水膠軟式隱形眼鏡大約是24%~48%，但硬式隱形眼鏡無論何種材質，含水量都不會超過1%。微生物需要在溫暖、潮濕的環境下才能繁衍。因此，硬式隱形眼鏡的低含水量能夠有效降低微生物（例如阿米巴原蟲）的存活率。而研究也已經證實在硬式隱形眼鏡上所采得的微生物數量遠低於軟式隱形眼鏡⁶，並且依附在硬式隱形眼鏡上的微生物菌落也比在軟式隱形眼鏡上的容易被生理食鹽水沖落⁷。

◆隱形眼鏡引起的角膜發炎反應 Corneal Inflammatory Events

與微生物感染比起來，角膜發炎反應（Corneal Inflammatory Events, CIEs）雖然沒那麼嚴重，但是卻是隱形眼鏡配戴者最常遇到的併發症。CIEs包括浸潤性角膜炎（infiltrative keratitis）、隱形眼鏡造成的角膜周邊潰瘍（contact lens peripheral ulcers, CLPUs）以及隱形眼鏡引起的紅眼（contact-lens-associated red eye, CLARE）。根據統計，曾經發生過上述反應的人，有34%是隱形眼鏡的使用者⁸。不過相較于水膠及矽水膠軟式隱形眼鏡而言，Efron等人在2005年的研究中發現，硬式隱形眼鏡所引發的角膜發炎反應是最低的！

一項研究請兩組受試者連續配戴隱形眼鏡30天，一組配戴高透氧硬式隱形眼鏡，一組配戴軟式隱形眼鏡。經過30天后，發現幾乎所有的軟式隱形眼鏡配戴者都發現角膜發炎的情形，而只有一位硬式隱形眼鏡的配戴者產生發炎反應⁹。

雖然引發CIEs的原因還尚未完全厘清，但是過夜配戴隱形眼鏡的發生率大約為平常的2.37倍，原因可能與隱形眼鏡表面上的高生物負荷量有關¹⁰。若鏡片表面的生物負荷量越高，得到CIEs的機率也越高！而研究人員也發現，在某些矽水膠軟式隱形眼鏡上甚至可採集到比水膠材質還多的細菌菌叢¹¹，這發現也許能夠解釋為何配戴矽水膠隱形眼鏡的CIEs感染率是配戴水膠材質的2倍¹²。

至於綠膿桿菌(P. aeruginosa)這個與角膜感染最息息相關的有機體呢？研究人員發現，綠膿桿菌能否依附在隱形眼鏡上，與材質本身有一定的關係。當配戴傳統水膠或矽水膠隱形眼鏡時，綠膿桿菌依附在角膜上皮細胞的程度比未配戴隱形眼鏡時更高¹³。然而，研究比對配戴及未配戴高透氧硬式隱形眼鏡時的綠膿桿菌數量發現，無論是日間配戴或是過夜配戴，綠膿桿菌的數量與未配戴隱形眼鏡時相比並沒有顯著增加。¹⁴                                                  
此外，也有一些證據顯示CIEs有可能是由於交互使用不同的矽水膠隱形眼鏡清潔系統所引起¹⁵。例如圖一指出的角膜浸潤案例，在請使用者將他的雙氧隱形眼鏡清潔系統轉換為多功能藥水後，角膜浸潤現象便消失了！然而，此類的案例在硬式隱形眼鏡及其清潔系統上卻很少發生。

◆淚水迴圈與角膜健康 Importance of Tears on Corneal Health

有些學者認為，角膜感染和CIEs的發生，也許與隱形眼鏡下的淚水淤積有關。而鏡片下足夠的淚水迴圈也被認為能夠降低角膜發炎及感染的風險，因為淚水可以沖刷掉鏡片下的微生物。¹⁶

硬式隱形眼鏡在每次眨眼時的淚水交換率大約為10%~20%，與軟式隱形眼鏡的1%~2%¹⁷相比，應能有效降低微生物及細菌沾附在隱形眼鏡上的機率。

配戴矽水膠隱形眼鏡時，鏡片下的淚水層厚度約為2µm，閉眼時的厚度會更薄¹⁸。而配戴硬式隱形眼鏡時，雖然淚水層的厚度會依基弧的選擇而有所不同(約有8µm~20µm)但仍遠高於軟式隱形眼鏡。若鏡片下有足夠的淚水，則能夠直接干擾鏡片上微生物的群聚結構，降低其依附性。另外，人體淚水本身成分也可以調節角膜上皮細胞的防禦能力，使角膜更能對抗微生物感染。¹⁶

因此，由於硬式隱形眼鏡的淚水交換率是軟式隱形眼鏡的10倍，又加上鏡片下充足的淚水厚度，硬式隱形眼鏡對於眼睛的保護成效是優於軟式隱形許多的！

◆隱形眼鏡對輪部的影響 What About the Limbus? 

目前市面上所有軟式隱形眼鏡的直徑大小都覆蓋了輪部，然而輪部是角膜幹細胞的所在位置，凡是角膜細胞的更新及增生，都需要靠角膜幹細胞來調節¹⁹。因此，能夠提供輪部充足的氧氣及養分是維持角膜健康一項相當重要的因素。

Dumbleton等人²⁰曾明確的指出，配戴低透氧率的水膠隱形眼鏡所引起的角膜水腫，會使輪部細胞產生變化，導致新生血管的產生圖（二）。       

最新研究發現，因為軟式隱形眼鏡的直徑範圍覆蓋輪部，其在眨眼移動時邊弧產生的摩擦，會干擾輪部組織的完整性（圖3、4）。而干擾的嚴重度會依材質本身的硬度及邊緣設計有所不同。這項因素對角膜幹細胞的影響目前還正在研究當中。²¹但一般硬式隱形眼鏡的直徑覆蓋範圍並不會涵蓋輪部（特定設計除外），因此並不會對角膜幹細胞造成影響。

◆隱形眼鏡與上眼瞼 The Superior Tarsal Plate

不論是軟式隱形眼鏡或硬式隱形眼鏡，都有可能引起巨乳凸結膜炎(CLPC)。

然而Forister等人的研究發現，配戴軟式隱形眼鏡時造成CLPC的機率比

平常高出3倍²²。Forister也發現，硬式隱形眼鏡使用者發現併發症的機

率比軟式隱形眼鏡顯著低了很多（0.54 vs. 0.85）。

◇尚未善用的資源—硬式隱形眼鏡 Under-Utilized Resource

儘管硬式隱形眼鏡的優點以及良好的視覺品質是廣受大家認可的，但是目前硬式隱形眼鏡的使用比率卻只占全球的9%。為什麼這麼少人驗配硬式隱形眼鏡呢？我認為有兩個主要原因：異物感和缺乏驗配硬式隱形眼鏡的信心。

• 配戴舒適度的考慮 Concerns About Comfort

很多使用者和驗配者對於硬式隱形眼鏡的既有印象就是「不舒服」！的確，配戴硬式隱形眼鏡是需要一段適應期的，但是還是有些訣竅可以提升試戴時的舒適感。現今的隱形眼鏡設計，隨著材質的進步，已經可以做出更薄而且邊緣更圓滑的鏡片，舒適度也大大的提升了。驗配者也可以從下面幾個方向來著手，提升使用者的接受度：

硬式隱形眼鏡是需要一段適應期的，但是還是有些訣竅可以提升試戴時的舒適感。現今的隱形眼鏡設計，隨著材質的進步，已經可以做出更薄而且邊緣更圓滑的鏡片，舒適度也大大的提升了。驗配者也可以從下面幾個方向來著手，提升使用者的接受度：

• 介紹方式很重要！ It’s All About the Presentation

要讓您的使用者成功地度過硬式隱形眼鏡適應期的訣竅其實從產品介紹的時候就開始了—我們需要以非常正面且實際的方式來介紹這個選項！

有些患者可能從來不知道硬式隱形眼鏡或是對它有錯誤的認知，也有些患者對於硬式隱形眼鏡的印象還停留在PMMA這種低透氧又不舒適的材質。因此，適當的教育及更新患者有關於硬式隱形眼鏡的優點和產品資訊是必要的！關於此點，Bennett等人的研究發現，若在介紹此項產品時能夠展現出真誠、正面的態度，使用者日後的配戴成功率也會提升²³。所以，要如何拿捏「過度推銷」以及「消極介紹」間的平衡點是需要細細思考的。

• 驗配技巧 Fitting Tips

對硬式隱形眼鏡來說，定位和滑動是影響配戴舒適度最重要的兩項因素。因此，利用螢光染色來評估需要改變哪項參數來達到最佳配適是很有幫助的！

ü    鏡片直徑 vs. 舒適度 Start With Diameter

一開始我們先觀察上眼皮和輪部上緣間的相互關係。如果上眼瞼有覆蓋輪部但是範圍不大（通常這也是最常見的情形），可以選擇能讓鏡片微微被上眼皮覆蓋的直徑，通常會大於9.0mm，除非您的患者的眼裂和水準虹膜直徑非常小。這種驗配方式稱做瞼下驗配法，可以幫助鏡片定位，讓視軸能穩定接收到清晰的影像。但是要注意的是，此種驗配法很容易受到眼皮鬆緊度的影響。對於亞洲人，這種方式不一定能夠成功，也許需要使用小一點的直徑才可以！

ü    3-9點方向染色

3-9點染色是硬式隱形眼鏡最常見的配適不良併發症²²，通常是因為鏡片位置偏低所造成，特別是鏡片定位偏下而且眨眼時也吸附在該位置不移動的時候更容易發生（圖六）。3-9點染色會造成結膜刺激及不適感。若採取瞼下驗配法，讓鏡片定位在上眼皮下不要下移，可減少3-9點染色的情形。另外，若基弧選擇正確，使用中心超薄設計的鏡片也可以改善鏡片定位偏下的問題。

◇硬式隱形眼鏡的趨勢 

現今的硬式隱形眼鏡材質發展已經相當成熟，能夠提供相當高的氧氣傳導、清晰的視覺品質，並且有相當高的親水性能讓初戴者快速適應。而最先進的隱形眼鏡制程更能夠完美製作出超薄設計以及平順的交接弧和邊弧。與幾年前相比，超薄設計的鏡片已是現在的趨勢，而調查發現，現在的驗配者比較傾向於採用直徑較大的處方，以維持較好的鏡片定位和滑動，最重要的是，能夠提供比較好的舒適度！²⁴

Quinn醫師的個人經驗

以我多年的經驗看來，大家對於硬式隱形眼鏡最難接受的就是它的異物感。但以我個人配戴隱形眼鏡的經驗來說，我認為戴了隱形眼鏡幾個小時後，硬式隱形眼鏡的舒適感遠高於我戴過的任何軟式隱形眼鏡。還有，我戴軟式隱形眼鏡幾個小時後總會有灼熱感，而且越戴越不舒服，但我戴硬式隱形眼鏡時從來沒有這種感覺！

但是說老實話，我承認當風沙跑到硬式隱形眼鏡下時，的確非常難受。雖然這種突如其來的狀況並不是什麼大事，但是卻十分煩人。不過這樣的情形在我將處方更改為稍大一點的直徑後便好了很多。

另外，以我從業多年的經驗看來，硬式隱形眼鏡的使用者一旦度過了適應期，就會相當樂於天天配戴隱形眼鏡。相反的，如果是一開始使用軟式隱形眼鏡的使用者，在戴了幾年後，往往為因為各種原因而停止或減少配戴軟式隱形眼鏡。雖然我還無法確認出原因，也許是因為使用者個性不同，或是軟式隱形眼鏡對於角膜幹細胞的影響，亦或是其他原因，但硬式隱形眼鏡使用者似乎都相當忠誠，並且對醫師的信賴度相當高。所以，建議大家可以多多嘗試驗配硬式隱形眼鏡，提供您的患者多一些機會能試試這種能提升長期滿意度，又能有清晰視覺而且安全的產品。(譯)

■    參考文獻

1. Quinn TG. GP Versus Soft Lenses: Is One Safer? Contact Lens Spectrum.

2012;27:34-9, 58.

2. Stapleton F, Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Dart JKG, Brian G, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-62.

3.Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Forde K, Stapleton F. Factors affecting the morbidity of contact lens-related microbial keratitis: a population study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47(10):4302-8.

4.Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Taylor HR, Snibson GR, Forde K, et al. Microbial keratitis predisposing factors and morbidity. Ophthalmology. 2006;113(1):109-16.

5.Tanhehco T, Colby K. The clinical experience of Acanthamoeba keratitis at a tertiary care eye hospital. Cornea. 2010;29(9):1005-10.

6.KILVINGTON S, LARKIN DFP. Acanthamoeba Adherence to Contact Lenses and Removal by Cleaning Agents. Eye. 1990;4:589-93.

7.Cancrini G, Iori A, Mancino R. Acanthamoeba adherence to contact lenses, removal by rinsing procedures, and survival to some ophthalmic products. Parassitologia. 1998;40(3):275-8.

8.Wagner H, Chalmers RL, Mitchell GL, Jansen ME, Kinoshita BT, Lam DY, et al. Risk factors for interruption to soft contact lens wear in children and young adults. Optom Vis Sci. 2011;88(8):973-80.

9.Morgan PB, Efron N, Maldonado-Codina C, Efron S. Adverse events and discontinuations with rigid and soft hyper Dk contact lenses used for continuous wear. Optom Vis Sci. 2005;82(6):528-35.

10.Szczotka-Flynn L, Lass JH, Sethi A, Debanne S, Benetz BA, Albright M, et al. Risk factors for corneal infiltrative events during continuous wear of silicone hydrogel contact lenses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(11):5421-30.

11.Subbaraman LN, Borazjani R, Zhu H, Zhao Z, Jones L, Willcox MD. Influence of protein deposition on bacterial adhesion to contact lenses. Optom Vis Sci. 2011;88(8):959-66.

12.zczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2007;84(4):247-56.

13.Green M, Apel A, Stapleton F. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis. Cornea. 2008;27(1):22-7.

14.Cavanagh HD, Ladage P, Yamamoto K, Li SL, Petroll WM, Jester JV. Effects of daily and overnight wear of hyper-oxygen transmissible rigid and silicone hydrogel lenses on bacterial binding to the corneal epithelium: 13-month clinical trials. Eye Contact Lens. 2003;29(1 Suppl):S192-4.

15.Carnt NA, Evans VE, Naduvilath TJ, Willcox MD, Papas EB, Frick KD, et al. Contact lens-related adverse events and the silicone hydrogel lenses and daily wear care system used. Arch Ophthalmol. 2009;127(12):1616-23.

16.Fleiszig SM, Evans DJ. Pathogenesis of contact lens-associated microbial keratitis. Optom Vis Sci. 2010;87(4):225-32.

17.McNamara NA, Polse KA, Brand RJ, Graham AD, Chan JS, McKenney CD. Tear mixing under a soft contact lens: effects of lens diameter. Am J Ophthalmol. 1999;127(6):659-65.

18.Nichols JJ, King-Smith PE. The effect of eye closure on the post-lens tear film thickness during silicone hydrogel contact lens wear. Cornea. 2003;22(6):539-44.

19.Martin R. Corneal conjunctivalisation in long-standing contact lens wearers. Clinical and Experimental Optometry. 2007;90(1):26-30.

20.Dumbleton KA, Chalmers RL, Richter DB, Fonn D. Vascular response to extended wear of hydrogel lenses with high and low oxygen permeability. Optom Vis Sci. 2001;78(3):147-51.

21.Maissa C, Guillon M, Garofalo RJ. Contact lens-induced circumlimbal staining in silicone hydrogel contact lenses worn on a daily wear basis. Eye Contact Lens. 2012;38(1):16-26.

22.Forister JF, Forister EF, Yeung KK, Ye P, Chung MY, Tsui A, et al. Prevalence of contact lens-related complications: UCLA contact lens study. Eye Contact Lens. 2009;35(4):176-80.

23.Bennett ES, Stulc S, Bassi CJ, Schnider CM, Morgan BW, Henry VA, et al. Effect of patient personality profile and verbal presentation on successful rigid contact lens adaptation, satisfaction and compliance. Optom Vis Sci. 1998;75(7):500-5.

24.Laurent J. Using Large-Diameter GPs to Improve Comfort. Contact Lens Spectrum. 2009 May;20(5).